Pharmacothérapie

• Soins pharmaceutiques de base

  • Accueil et contrôle administratif
  • Validation de la demande
  • Dispensation - Informations et conseils
  • Enregistrement (dans DPP)
  • Accompagnement de la médication (un peu le suivi des soins = service après vente : donc régler les problèmes liés aux médicament et/ou la pathologie)

  
• Éléments du suivi des soins pharmaceutiques

  • Identification des problèmes liés au médicament ou à la pathologie
  • Évaluation des attentes du patient
  • Établissement d'un plan spécifique avec des objectifs bien définis - en concertation si possible/si nécessaire avec les autres prestataires de soins - ainsi qu'un plan de monitoring
  • Exécution du plan
  • Évaluation des résultats en fonction des objectifs
  • Adaptation du plan si nécessaire et communication aux autres intervenants concernés

  
• Rôles du pharmacien en Belgique

  • Délivrance de médicaments soumis à prescription
  • Assistance personnalisé des patients en situation d'automédication -> vente OTC
  • Contribution à des campagnes de santé public -> promouvoir et prévenir la santé
• Exemples de problèmes liés à la pharmacothérapie

  • Médicament pas au bon dosage
  • Interaction médicamenteuse
  • Médicament trop gros et le patient n'arrive pas à l'avaler

  
• Groupes les plus à risque de problèmes liés aux médicaments


  • Patients âgées polymédiqués (prends plusieurs médicaments chroniques -> souvent +5)
• Médicaments les plus à risques de problèmes liés aux médicaments

  • Anxiolytiques, hypnotiques et sédatifs
  • Antidépresseurs
  • Anti-inflammatoires (AINS en vente libre -> Ex : Nurofen°)
  • Anti-thrombotique (anticoagulant avec mesure INR)
• Médicaments les plus souvent sous-utilisés

  • Inhibiteurs de l'agrégation plaquettaires (aspirine et médicaments apparentés)
  • Statines
  • Hypoglycémiants (metformine)
  • Suppléments de Ca et vit D
• Les patients ne prennent pas toujours leurs médicaments comme prescrit, par exemple ils peuvent les garder dans une armoire chez eux et ne pas les prendre car les symptômes ne sont pas beaucoup invalidants, et ne ressentent pas la nécessité de prendre le traitement
• Compliance


  Le patient suit conformément son traitement comme ce qu'il lui est conseillé (désuet)

  
• Observance


  Fait référence aux aspects/comportements mesurables (ex: patient ne vient pas chercher une nouvelle boîte de traitement tous les 2 mois, insinue qu'il ne prend pas son traitement tous les jours mais 1 jour sur 2)
• Adhésion thérapeutique


  Fait référence à la motivation intrinsèque du patient, le patient s'investit pleinement dans le traitement de sa pathologie (ex: un diabétique doit prendre son traitement (observance) + faire du sport, arrêter de fumer (adhésion))
• Adhésion au traitement


  Le degré auquel le patient se conforme à la décision qu'il a prise avec le professionnel de la santé consulté, qu'il s'agisse d'un changement d'habitude de vie, d'une prise de rendez-vous ou de la prise de médicaments

  
• Conceptualisation moderne de l'adhésion

  1. Initiation: on va chercher le médicament et on le ramène chez soi

  2. Implémentation: mise en application du traitement (ex: doit le prendre 2x/j mais ne le prend 1x/j)

  3. Persistance: persister à prendre correctement son traitement sur la durée

  
• Un patient est adhérent/observant s'il prend son traitement à 80% du temps (si sur 10 prises, il le prend 8x). Mais attention, pas pour tous les patients - avec un médicament infectieux, il est considéré comme observant à 95% (ex: patient VIH)
• Exemples de raisons de mauvaise observance du patient

  • Se renseignent sur internet sur les effets secondaires, a peur
  • Problème dans la prise (pas au bon moment...)
  • Effets indésirables trop forts
  • Ne ressentent pas l'effet du médicament, pense qu'il ne fonctionne pas
  • Penser qu'on peut arrêter le traitement car on est "guéri"
  • Ne comprends pas pourquoi il doit prendre son traitement
  • N'a pas l'argent pour acheter son traitement
  • Caractères organo-leptiques ignobles

  
• Soins centrés sur le patient

  Partenariat entre le professionnel de santé et le patient (et ses proches) plutôt qu'une relation paternaliste
• Health litteracy


  Capacité que les patients ont à utiliser les informations de santé disponibles (que ce soit via internet, les médias, les conseils du médecin/pharmacien...), à les comprendre et à les appliquer car ce sera utile pour eux
• Empowerment


  Processus d'auto-prise en charge du patient
• Notions relatives au patient

  • Prendre soin de lui-même et de sa santé
  • Collaborer dans un projet de vie et donc de soins
  • Notion d'alliance thérapeutique
• Éducation thérapeutique du patient (ETP)

  Processus continu, intégré dans la démarche de soins et centré sur le patient, qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l'hospitalisation et les autres institutions de soins concernées. Ce processus éducatif vise à aider le patient et son entourage à comprendre la maladie et le traitement, à mieux coopérer avec les soignants et à maintenir ou à améliorer sa qualité de vie
• BUM


  Entretien d'accompagnement de "bon usage des médicaments", service pharmaceutique (honoraire spécifique perçu par le pharmacien), proposé à des groupes cibles spécifiques, à l'initiative du pharmacien, sur prescription du médecin ou à la demande du patient, dispensation structurée ET documentée d'informations comprenant l'analyse des attentes et expériences du patient, l'enregistrement au dossier du patient, la communication avec le médecin

  
• Démarches scientifiques en automédication

  1. QUIDAM (en Belgique): Qui est le patient? Quelles pathologies? Durée? Signaux d'alarme? Actions déjà entreprises? Médicaments pris

  2. ACROPOLE (en France): Accueillir, Collecter, Rechercher, Ordonner, Préconiser, Optimiser, Libeller, Entériner

  
• Rôle crucial du pharmacien dans le domaine de la prévention et la promotion de la santé: encourage arrêt du tabac, alimentation saine, activité physique, protection solaire, détection des patients à risque, référer les patients à d'autres professionnels, campagnes de santé publique (plan de prévention de la santé)
• Doutes de la population pour les vaccins -> hésitation vaccinale au niveau de leur sécurité, de leur efficacité, de l'importance des vaccins infantiles
• Le pharmacien est un interlocuteur de confiance pour ces personnes ambivalentes
• Sur le plan de la santé publique, la vaccination est le plus efficace (1ère vaccination par Jenner)
• En Belgique, il y a des experts qui se réunissent pour donner des directives sur les conditions de vaccination (vaccination pour toute la population? vaccination pour certaines catégories de patients? Balance bénéfice/risque)
• Le statut vaccinal de la population est souvent insuffisant alors que la vaccination prévient certaines maladies comme la diphtérie, le tétanos, coqueluche, grippe, rougeole. C'est l'une des interventions de santé publique les plus efficaces et qui présente le meilleur rapport coût-efficacité. La seule pathologie éradiquée par la vaccination est la variole. Toutefois, si la couverture vaccinale mondiale s'améliorait, 1.5 million de décès supplémentaires pourraient être évités
• Agents infectieux ou maladies évitables par la vaccination en Belgique


  • charbon, rougeole, rubéole, choléra, maladies à méningocoques, grippe, diphtérie, oreillons, tétanos; hépatite A, pertussis, hépatite B, maladie à pneumocoques, fièvre thyphoïde, hépatite E, poliomyélite, encéphalites à tiques, haemophilus influenzae type B, rage, varicelle et herpès zona, papillomavirus humain, gastro-entérite à rotavirus, fièvre jaune, encéphalite japonaise
• Depuis la Covid-19, les pharmaciens sont habilités à vacciner la population. Mais avant mars 2020, l'académie royale s'était positionnée positivement pour que les pharmaciens puissent vacciner contre la Covid-19. Cependant, le pharmacien ne vaccine pas encore les enfants
• Évolution du rôle du pharmacien

  • Nouveau rôle du pharmacien dans la vaccination: promotion, prescription (grippe), expertise dans les centres, bientôt acte vaccinal?
  • Recul au niveau international pour le vaccin contre la grippe -> Avis favorable des Académies Royales de Médecine (2019)
  • Rôle à jouer dans le cadre de la pandémie SARS-CoV-2
• Vaccination du nourrisson


  Est-ce douloureux? Contre quoi va-t-il être vacciné? Dois-je venir chez vous vous acheter les vaccins? Est-ce que les vaccins sont obligatoires? Est-ce qu'il y a des rappels?
• Le vaccin contre le Rotavirus peut être administré dès 6 semaines, et il est par voie orale MAIS il n'est pas gratuit donc il est recommandé mais les parents doivent le payer, ne feront pas forcément vacciner leur enfant
• Le 1er vaccin injection est l'Hexavalent et le Pneumocoque, délivré gratuitement
• Les consultations ONE sont gratuites pour tout le monde et le système se poursuit avec les visites médicales à l'école
• Il y a parfois des changements dans le schéma vaccinal d'une année à l'autre -> Vaccination de rappel de RRO avancé
• Vaccin HEXAVALENT


  Poliomyélite - diphtérie - tétanos - coqueluche - Haemophilus influenza de type B (Hib) - Hépatite B, mis à disposition gratuitement par la Fédération Wallonie-Bruxelles, schéma de vaccination: 2 - 3 - 4 mois + rappel à 13/15 mois, injection en intra-musculaire dans la cuisse chez les petits
• La vaccination polio est obligatoire en Belgique
• Une fièvre avant l'âge de 3 mois nécessite de reporter la vaccination
• Ce vaccin est mis à disposition gratuitement par la Fédération Wallonie-Bruxelles (Hexyon®)