grossesse rein

• Cours de néphrologie


  05/03/2024
• Promo : P2
• Enseignant : LE FELCHER Arnaud
• Ronéiste : GALISSE Maxime
• Adaptations rénales physiologiques lors de la grossesse

  Hémodynamique systémique

  
• Retentissement rénal pathologique


  1. HTA de la grossesse

  2. IRA spécifiques de la grossesse

  
• M. LE FELCHER va volontairement vite pour ce cours pour passer au cours de vision globale de la néphrologie
• M. LE FELCHER ne fait pas de rappel de physiologie car il le fait dans le cours à la suite de vision globale de la néphrologie
• Hémodynamique systémique pendant la grossesse

  • Excès de vasodilatateurs dans la circulation systémique
  • Résistance aux hormones vasoconstrictrices
  • Vasodilatation et diminution des résistances vasculaires
  • Hypotension artérielle

  
• Hypotension artérielle


  • Stimule les barorécepteurs
  • Stimule la production de rénine
  • Génère de l'angiotensine I
  • Se transforme en angiotensine II
  • Produit de l'aldostérone
• Normalement, une hypertension artérielle n'est pas censée survenir physiologiquement chez la femme enceinte

  
• Baisse de la tension artérielle

  • Active le SRAA
  • Provoque une rétention d'eau et de sel
  • Augmente la volémie
• Pendant la grossesse, il y a une augmentation de la volémie, du volume d'éjection systolique et de la fréquence cardiaque

  
• La relaxine favorise la vasodilatation de l'artériole afférente, entraînant une augmentation de l'afflux plasmatique au niveau glomérulaire

  
• Augmentation du débit plasmatique rénal

  Élévation de la filtration glomérulaire

  
• Diminution de la créatininémie, diminution de l'acide urique, possibilité de glycosurie normoglycémique
• Glycosurie normoglycémique


  Retrouvée dans le Syndrome de Fanconi
• Pendant la grossesse, il est normal qu'une quantité plus importante de protéines soit filtrée, atteignant parfois jusqu'à 300 milligrammes par jour

  
• HTA de la grossesse

  Pression systolique supérieure à 140 mmHg ou pression diastolique supérieure à 90 mmHg, confirmée à deux reprises en décubitus latéral gauche

  
• HTA chronique


  Femmes déjà hypertendues avant la grossesse
• HTA gravidique


  Femmes qui développent une hypertension après la 20e semaine d'aménorrhée

  
• Prééclampsie


  Hypertension artérielle accompagnée d'une protéinurie, indiquant une altération rénale, principalement au niveau des glomérules

  
• Traitement de l'HTA pendant la grossesse

  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2) contre-indiqués
  • Diurétiques contre-indiqués
  • Alphaméthyldopa, labétalol, nicardipine et clonidine peuvent être utilisés
• Objectifs tensionnels


  Pression artérielle systolique inférieure à 160 mmHg et pression diastolique entre 85 et 100 mmHg

  
• IRA spécifiques de la grossesse

  1. Prééclampsie

  2. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

  3. Hémorragie du post-partum

  4. Stéatose aiguë gravidique

  5. Embolie amniotique

  6. Microangiopathie thrombotique

  
• Quels sont les principaux domaines de l'éthique mentionnés dans le document?

  Éthique, morale, déontologie, bioéthique et éthique médicale
• Où se situe une représentation selon le texte?

  Une représentation se situe à la jointure de l'individuel et du social.
• Comment discernons-nous le bien du mal selon le texte?

  Nous discernons le bien du mal en nous appuyant sur un système de représentations.
• Quels sont les deux points clés sur la pluralité des morales/éthiques?

  • Les systèmes de représentations sont pluriels selon les sociétés et à l'intérieur d'une société.
  • Le bien et le mal ne sont jamais absolus et doivent être considérés dans leur contexte.
• Quelle est l'étymologie du mot "éthique"?

  Ethos, du grec, signifie comportement, manière de vivre, les mœurs.
• Quelle est l'étymologie du mot "morale"?

  Mores, du latin, signifie coutumes et jugements qui règlent la vie commune des hommes.
• Comment Paul Ricœur différencie-t-il la morale et l'éthique?

  • Morale : ce qui s'impose comme obligatoire.
  • Éthique : ce qui est estimé bon.
• Qu'est-ce qu'une représentation selon le texte?

  Une représentation est une forme de savoir subjectif provenant d'une construction culturelle.
• Quelles sont les caractéristiques de la morale et de l'éthique selon le texte?

  Morale :

  • Normative et coutumière
  • Présuppose un consensus

  
  

  Éthique :

  • Interrogative et réflexive
  • Questionnements, mise à distance
• Quelle est la différence entre la morale et l'éthique selon Claude Huriet?

  La morale est la réponse avant la question, l'éthique est le questionnement sans réponse.
• Quelles sont les deux attitudes face à l'éthique et à la morale?

  • Tendance : bien faire
  • Morale : obéissance aux valeurs
  • Éthique : réflexion, évaluation, proposition de nouvelles références
• Quelle est l'étymologie du mot "déontologie"?

  Deontōs + logos, du grec, signifie ce qu'il faut faire + discours/étude.
• Quelle est la définition de la déontologie selon le texte?

  La déontologie désigne l'ensemble des devoirs que se reconnaît une profession.
• Quels sont les trois macro principes de la déontologie médicale?

  1. Respect de la dignité des personnes
  2. Respect de la liberté du malade
  3. Respect absolu du secret médical
• Quel est le serment d'Hippocrate?

  Un engagement solennel des médecins à respecter des principes éthiques dans leur pratique.