potentiel évoqué

• Potentiels évoqués


  Enregistrer une activité électrique corticale (« potentiel » exprimé en μV) provoquée (« évoquée ») par une stimulation extéroceptive: visuelle (PEV), auditive (PEA), somesthésiques (PES) principalement

  
• Cette activité étant de petite amplitude comparativement au bruit de fond, elle nécessite la réalisation d'un moyennage de réponses à plusieurs stimulations
• Voies sensitives


  Cordonales postérieures

  
• PES


  Potentiels Evoqués Somesthésiques, Exploration des voies principales de la sensibilité
• PES membres supérieurs


  Stimulation du nerf médian au poignet, Réponse périphérique au point d'Erb N9, Réponse bulbaire N13, Réponse controlatérale du cortex P14, Réponse homolatérale du cortex N20

  
• PES membres inférieurs


  Stimulation du nerf tibial à la cheville, Réponse périphérique au creux poplité (N9), Réponse médullaire (N21), Réponse bulbaire (P30), Réponse Corticale (P40)

  
• PE somesthésiques = sensibilité, très faible amplitude, Nécessite un moyennage > 300 stimulations pour extraire la réponse du « bruit »
• PEM


  Potentiels Evoqués Moteurs, Exploration des voies principales de la motricité volontaire, Voie pyramidale uniquement
• Impossible au bloc opératoire
• Indications des PE


  • Pathologies démyélinisantes du système nerveux périphérique : polyradiculopathies chroniques (PRNC/CIDP)
  • Pathologies médullaires: Myélopathies cervicarthrosiques, Tumeurs médullaires, Traumatismes médullaires
  • Déficits neurologiques fonctionnels : affirmer l'intégrité des voies somesthésiques malgré des symptômes sensitifs

  
• Pronostic d'absence de réveil d'un patient dans le coma: Condition d'examen - Pathologie primaire = coma anoxique par arrêt cardio-respiratoire (ACR), Délai de 48h après l'ACR, Absence de réveil : Absence de coma pharmacologique profond, Absence d'hypothermie < 32°C, Absence de pathologie périphérique ou médullaire
• On met uniquement en place les aiguilles nécessaires aux PES des membres supérieurs: Fz, C3, C4, A1et A2 aux oreilles, C6 et les 2 points d'Erb
• PENM


  Potentiels Evoqués Neurogènes Mixtes, Exploration des voies sensitives et motrices de la moelle épinière, Stimulation médullaire au dessus du niveau opératoire, recueil des réponses au niveau des nerfs aux membres inférieurs

  
• Quand fait-on les PENM: En per-opératoire uniquement, Toutes les 1 à 5 minutes selon le temps opératoire, Toutes les 5 minutes : avant le placement des tiges, Toutes les 1 à 2 minutes : pendant le placement des tiges et la correction de la scoliose
• Que détectent les PENM


  Enregistrement bilatéral des réponses nerveuses sensitives et motrices évoqués par stimulation médullaire, Permet d'identifier une lésion latéralisée, Permet de localiser le niveau de l'atteinte en changeant le niveau de stimulation, Peu sensible aux effets de l'anesthésie, Permet la curarisation, Plus fiable et plus sensible que les PES pour détecter une lésion médullaire