VZV + CMV

• Virus de la varicelle et du zona (VZV)


  Un herpèsvirus dermo-neurotrope
• Varicelle


  La primo-infection de l'enfant
• Zona


  La récurrence de l'infection chez l'adulte
• La varicelle est une infection généralisée associée à une éruption
• La porte d'entrée de l'infection est respiratoire
• Le zona est une récurrence à localisation radiculaire
• Le zona peut se compliquer chez la personne âgée de douleurs post-éruptives persistantes et intenses
• Il existe un seul type antigénique de VZV
• C'est un virus strictement humain dont la répartition géographique est mondiale, et la séroprévalence très élevée (proche des 100%) dans la population adulte occidentale
• La varicelle est une maladie très contagieuse chez l'homme
• La varicelle évolue par épidémies saisonnières qui surviennent en France à la fin de l'hiver et au printemps
• La varicelle est essentiellement une maladie infantile, 50% des enfants contractant l'infection avant l'âge de 5 ans et 90% avant l'âge de 12 ans dans les pays occidentaux dans lesquels la vaccination n'est pas obligatoire
• Transmission interhumaine


  1. À partir du liquide de vésicules et surtout à partir des sécrétions respiratoires des personnes atteintes de la varicelle

  2. Dès le stade des croûtes, la contagiosité cesse

  3. Un sujet « varicelleux » est déjà contagieux quelques jours avant l'apparition de l'éruption
• Les épidémies de varicelle surviennent généralement chez les enfants (2 à 6 ans) pendant l'hiver et le printemps
• Le zona est consécutif à la réactivation du virus
• Les récurrences de zona se répètent rarement (généralement une fois dans la vie d'une personne immunocompétente), contrairement aux virus herpès simplex
• Il n'y a donc pas d'épidémie de zona, mais comme les vésicules de zona contiennent le virus, un zona peut être à l'origine d'une épidémie de varicelle, par exemple dans les unités de cancérologie ou d'hématologie infantile
• Le zona d'un grand-parent peut-être à l'origine de la varicelle de ses petits-enfants
• Transmission du VZV au fœtus

  1. Peut se faire tout au long de la grossesse

  2. Les conséquences varient en fonction du terme
• Le risque de varicelle congénitale est de l'ordre de 2% après une varicelle maternelle survenue pendant les 2 premiers trimestres, et quasiment nul au 3ème trimestre
• Une varicelle périnatale peut être observée si l'éruption maternelle survient dans les 5 jours qui précèdent ou les 2 jours qui suivent l'accouchement
• Primo-infection par le VZV

  1. Le virus est inhalé

  2. Le virus est transporté par les gouttelettes à partir des sécrétions respiratoires ou du contenu des vésicules des sujets infectés

  3. Le virus pénètre dans l'organisme au niveau de la muqueuse de l'appareil respiratoire

  4. Le virus migre alors au niveau des ganglions para-pharyngés où il va se répliquer

  5. Première virémie permettant le transport du virus dans le foie et les cellules du tissu réticulo-endothélial

  6. Seconde virémie survient pendant les 4 à 5 derniers jours de la phase d'incubation ou les 24 premières heures de la maladie

  7. Le virus est transporté par les cellules mononuclées et peut se déposer dans les cellules épithéliales de la peau et des muqueuses
• Le VZV présente un tropisme pour d'autres tissus et peut, notamment lorsque l'infection est mal contrôlée par le système immunitaire de l'hôte, affecter d'autres tissus, particulièrement le poumon, le système nerveux, le foie, la moelle osseuse, les surrénales
• Le virus persiste à l'état latent dans divers ganglions nerveux sensitifs rachidiens et crâniens
• Réactivation de l'infection


  Le virus migre par voie neuronale centrifuge vers la peau et les muqueuses, entraînant alors les douleurs puis l'éruption vésiculeuse, radiculaire et unilatérale, caractéristique du zona, au niveau du métamère correspondant
• Varicelle


  La primo-infection par le VZV
• La période d'incubation est de 12 à 20 jours (en moyenne 14 jours)
• Exanthème de la varicelle

  1. Débute habituellement dans le cuir chevelu, sur la face ou le tronc

  2. Les lésions cutanées sont constituées de macules érythémateuses qui se transforment en quelques heures en vésicules à contenu clair entourées d'un érythème à contour irrégulier

  3. Elles s'accompagnent d'un prurit intense et d'une fièvre modérée dépassant rarement 38°5

  4. En 24 à 48 heures, le contenu des vésicules devient dense, elles s'ombiliquent en leur centre et les croûtes commencent à se former

  5. Les lésions cutanées apparaissent par vagues successives qui atteignent le tronc puis les extrémités

  6. Atteinte des muqueuses oropharyngée, conjonctivale et urogénitale est habituelle
• La phase évolutive de la maladie, pendant laquelle de nouvelles lésions apparaissent s'étale habituellement sur 1 à 7 jours
• L'apparition de nouvelles lésions au-delà du 7° jour est rare
• La varicelle est une maladie bénigne
• Les complications sont rares
• Varicelle chez l'adulte


  Risque de pneumonie nodulaire diffuse, qui est mortelle dans 10% des cas
• Varicelle néo-natale


  Grave en cas de varicelle chez la mère de 5 jours avant à 2 jours après l'accouchement, mortelle dans 20 à 30% des cas par dissémination de l'infection à tous les organes (atteinte multiviscérale)
• La varicelle en début de grossesse (< 24 semaines) donne de façon exceptionnelle (2%) une embryopathie, dont la forme la plus grave est caractérisée par une atrophie cicatricielle des membres, des anomalies de la peau et du cortex cérébral
• Varicelle chez les personnes immunodéprimées


  Les sujets immunodéprimés les plus à risque de varicelle grave sont ceux qui présentent une atteinte de l'immunité cellulaire
• Zona


  Il survient le plus souvent à l'âge adulte, parfois plus tôt en cas d'immunodépression et, exceptionnellement, chez l'enfant
• Zona


  • Une réinfection endogène, une récurrence de l'infection chez une personne qui a déjà fait la varicelle
  • Une infection localisée correspondant à la réactivation du virus à partir d'un seul ganglion sensitif
  • Se caractérise par une névralgie, c'est-à-dire une douleur à type de brûlures, sur le trajet du nerf, puis une éruption vésiculeuse localisée au territoire cutanéo-muqueux innervé par ce ganglion sensitif
• Les lésions vésiculeuses du zona s'observent le plus fréquemment sur le thorax (zona intercostal) (50% des patients des cas) et moins souvent sur le visage, les yeux, le cou, le bras ou la jambe
• Algies post-zostériennes (APZ)


  Chez la personne de plus de 60 ans, le zona laisse souvent, après la guérison de l'éruption, des névralgies extrêmement vives et tenaces