Fièvre éruptive et oreillons

• Exanthème


  Érythème d'apparition brutale et transitoire
• Types séméiologiques d'exanthème


  • Roséoliforme
  • Morbilliforme
  • Scarlatiniforme
• Causes principales d'exanthème roséoliforme

  • Exanthème subit
  • Rubéole
  • Primo-infection VIH
  • Syphilis secondaire
• Causes principales d'exanthème morbilliforme

  • Rougeole
  • Mégalérythème épidermique
  • Mononucléose infectieuse
• Rougeole


  Maladie infectieuse parmi les plus contagieuses avec un taux d'attaque secondaire à 76% et l'une des plus grandes causes de morbidité et mortalité dans le monde
• L'homme est le seul réservoir du virus de la rougeole
• La France a connu depuis 2008 une flambée épidémique avec plus de 23 500 cas déclarés ayant entrainé 1 500 cas de pneumopathie grave, 34 formes neurologiques compliquées avec séquelles graves et 10 décès. Cette flambée épidémique est liée à une couverture vaccinale insuffisante
• Virus de la rougeole

  Appartient à la famille des Paramyxoviridae
• Contamination rougeole


  Voie respiratoire
• Rougeole


  Virose généralisée, à point de départ respiratoire. Le virus diffuse par virémie et possède un tropisme respiratoire, lymphocytaire et nerveux
• Phase d'incubation rougeole


  Silencieuse et dure 10 jours en moyenne
• Phase d'invasion rougeole


  Fièvre élevée à 40°C et deux signes particuliers évocateurs : catarrhe oculo-naso-pharyngé, énanthème avec signe de Köplik
• Phase d'état rougeole


  Exanthème maculopapuleuse diffuse (exanthème morbilliforme) débutant à la face et derrière les oreilles
• Complications fréquentes de la rougeole dans les pays industrialisés

  • Diarrhée
  • Otites
  • Pneumopathies
• Complications neurologiques rares mais sévères de la rougeole

  • Encéphalite aiguë post-infectieuse
  • Pan-encéphalite sclérosante subaiguë
• Rougeole chez les immunodéprimés


  Gravité malgré l'absence fréquente d'éruption, avec risque de pneumonie interstitielle ou d'encéphalite
• Dans les pays du sud, la malnutrition et la survenue de l'infection avant l'âge de 1 an expliquent la mortalité élevée de la rougeole (5-15% ; > 300.000 morts/an)
• Le diagnostic virologique n'est généralement pas nécessaire en pratique médicale courante puisque la clinique est très évocatrice
• La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire
• Diagnostic indirect : sérologie rougeole


  Recherche d'IgM spécifiques dans un sérum prélevé en phase aiguë
• Diagnostic direct rougeole


  Recherche de l'ARN viral par RT-PCR sur écouvillonnage nasopharyngé ou prélèvement salivaire
• Traitement rougeole


  Pas de traitement antiviral spécifique, traitement symptomatique et traitement des surinfections bactériennes
• Prévention rougeole


  Vaccination par le vaccin vivant atténué trivalent ROR (rougeole oreillons rubéole)
• Un taux de couverture vaccinale supérieure à 96% est nécessaire pour empêcher la circulation du virus
• Schéma vaccinal ROR contre la rougeole

  • 1 dose à 12 mois
  • 2ème dose entre 16 et 18 mois
  • 2 doses totales pour les personnes nées depuis 1980
• Prophylaxie post-exposition rougeole


  1 dose de vaccin recommandée en urgence dans les 72 heures (ou immunoglobulines polyvalentes)
• Virus des oreillons


  Appartient à la famille des Paramyxoviridae, ne donne pas de manifestations respiratoires mais a un tropisme pour le système glandulaire et le système nerveux central
• Transmission oreillons


  Interhumaine directe par voie aérienne
• Manifestations cliniques oreillons


  Multiplication virale dans la muqueuse respiratoire puis diffusion par virémie, le plus souvent sans signes cliniques. Apparition d'une parotidite dans 70% des cas, autres localisations glandulaires et neuro-méningées possibles
• Un tiers des infections à virus ourlien sont asymptomatiques
• Diagnostic indirect oreillons


  Sérologie recherchant les IgM spécifiques en phase aiguë, moins sensible chez le vacciné
• Diagnostic direct oreillons


  Recherche du virus par PCR dans la salive, le nasopharynx, les urines ou le LCR, moins sensible chez le vacciné
• Traitement oreillons


  Pas de traitement spécifique, uniquement symptomatique
• Prévention oreillons


  Vaccination par le vaccin vivant atténué trivalent ROR, moins efficace que pour la rougeole ou la rubéole
• Lors d'épidémie d'oreillons, 25% des infections sont survenues chez des non vaccinés, 24% chez des vaccinés 1 dose et 41% vaccinés 2 doses
• Prise en charge collective d'oreillons

  Mise à jour du statut vaccinal à deux doses de ROR, proposition d'une 3ème dose pour ceux ayant déjà reçu deux doses depuis plus de 10 ans
• Virus HHV-6


  Genre comprenant deux espèces distinctes HHV-6 A et HHV-6 B, appartenant à la sous-famille des betaherpesvirninae comme le CMV
• Primo-infection HHV-6 B


  Le plus souvent asymptomatique, peut se manifester par la sixième maladie (éruptive) ou exanthème subit du nourrisson dans 10 à 20% des cas
• La primo-infection à HHV-6 est responsable d'un tiers des convulsions fébriles de l'enfant
• Le génome de l'HHV6 persiste dans l'organisme