STÉNOSE VALVULAIRE AORTIQUE

• Épidémiologie :

  • Fréquente ++
  • Origine dégénérative : USURE ++
• Physiopathologie :

  • La sténose est significative si on perd au moins 2/3 de la surface normale
  • Surface aortique normale => 3 cm2
  • Sténose sévère (70%) => - d'1 cm carré de surface
  • Sténose modéré => + d' 1 cm carré de surface
• • Principale cause => Sténose dégénérative (usure+++) : induction d'une surcharge chronique en pression de VG, le coeur va ainsi s'adapter progressivement

  1. Le VG va se contracter plus fort et va s'hypertrophier => HVG
  2. Paroi de VG va s'épaissir => dysfonction diastolique
  3. Ischémie myocardique
  4. Apparition des symptômes
  5. Décès
• Circonstances de découverte :

  1. Auscultation :

  • Dire si le coeur est régulier
  • Reconnaitre B1 et B2
  • Souffle ? Systolique ou diastolique ?

  2. Devant des symptômes qui apparaissent d'abord à l'effort :

  • Dyspnée
  • Angor
  • Syncope d'effort
• Diagnostic :

  1. SOUFFLE ÉJECTIONNEL SYSTOLIQUE

  • Crescendo puis decrescendo
  • Pic max mésosystolique
  • Renforcé après de longues diastoles
  • Rude, râpeux, souvent musical
  • Entendu ++ au niveau du foyer aortique /base du coeur
  • Abolition de B2 ++ => peu sensible mais très spécifique
• 2. ECG

  • Peut être normal
  • Recherche HVG ++ avec un QRS ample et un trouble de la repolarisation ( ST légèrement sous décalé )
  • Fibrillation auriculaire
• Échocardiogramme :

  • confirmer un diagnostic
  • non-invasif
  • quantifier la sévérité de la sténose
  • Voir le retentissement
  • Effet Doppler : surface et vitesse du flux

  (Vnrml = 1m/s alors que Vsténosesévère > 4m/s )