Méthodes d'explorations

• Méthodes d'exploration en néphrologie

  • Biologie
  • Examens urinaires
  • Explorations fonctionnelles rénales
  • Radiologie
  • Ponction biopsie rénale
• Examens biologiques


  • Ionogramme
  • Hémogramme
  • Normes
  • A jeun
• Examens urinaires


  • Sédiment urinaire
  • Recueil d'urine au jet ou par sondage
  • Centrifugation
  • Examen microscopique
  • Ionogramme urinaire
  • Urines de 24h
  • Clearance
• Sédiment urinaire


  • Couleurs: différentes nuances de jaune
  • Translucides, pas/peu odorantes
  • < 3 GR / champ
  • < 5 GB / champ
  • Examen à la tigette
  • pH 5-8
  • Densité 1,005-1,030
  • Absence de glucose, corps cétoniques, nitrites, protéines, sang
  • Rares cellules épithéliales
• > 5 GB / champ = leucocyturie
• Leucocyturie


  Infection urinaire, lithiase urinaire, glomérulonéphrite, tumeur
• Protéinurie physiologique


  Jusque 100-150mg/24h
• Protéinurie


  • Filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire partielle des faibles Poids Moléculaires
  • Sécrétion tubulaire
• Méthodes de détection de la protéinurie

  • Tigette (albumine surtout, pas les faibles PM)
  • Dosage pondéral au labo sur échantillon d'urine
  • Electrophorèse : analyse qualitative => identifie la nature des protéines
• Protéinurie de faible PM

  Atteinte surtout tubulaire
• Protéinurie d'albumine


  Atteinte surtout glomérulaire
• Protéinurie "de surcharge"


  Augmentation de synthèse (myélome) ou de libération (rhabdomyolyse)
• Microalbuminurie


  • Marqueur de glomérulopathie diabétique débutante
  • Marqueur de risque cardio-vasculaire, surtout chez HTA
• Types de protéinurie


  • Transitoire ou intermittente
  • Orthostatique
  • D'effort
  • Permanente
• Causes de protéinurie permanente


  • Origine tubulaire, myélome
  • Néphropathie avec facteurs associés (hématurie, HTA, Insuffisance rénale)
  • Origine glomérulaire avec éventuels signes extra-rénaux
• Principales explorations fonctionnelles rénales

  • Exploration de la filtration glomérulaire
  • Exploration de la fonction tubulaire
• Créatininémie


  • Marqueur imparfait de fonction rénale
  • Produit final du catabolisme de la créatine musculaire
  • Eliminée essentiellement par filtration glomérulaire (+ faible part de sécrétion tubulaire sauf en cas d'IR++)
  • Faible ↑ de créatininémie = ↓ ↓ ↓ DFG (surtout chez faible masse musculaire)
  • Créatininémie ↑ ↑ ↑ = faible ↓ DFG (qui est déjà très bas...)
  • Interférences : médicaments, rhabdomyolyse, bilirubine, acidocétose diabétique, ...
• Clearance


  • Quantité de plasma épuré de "X" par unité de temps
  • Cl. Inuline : débit de filtration glomérulaire (Filtrée librement)
  • Cl. Créatinine : surestime DFG en cas d'IRC vu sécrétion tubulaire qui ↑
  • Cl. Cystatine C : débit de filtration glomérulaire (Filtrée librement), réabsorbée et presqu'entièrement dégradée => Meilleur indicateur que créatinine mais plus coûteux
• Formules d'estimation du DFG (pour éviter urines de 24h et corriger surestimations) valables que pour un patient stable qui urine
• Clearance de la substance « X »

  Quantité de plasma épuré de « X » par unité de temps
• Calcul de la clearance

  1. Clearance (mL/min) = U x V /P

  2. U = concentration urinaire de « X » (mg/dL)

  3. V = débit urinaire = diurèse de 24h /1440 (mL/min)

  4. P = concentration plasmatique de « X » (mg/dL)
• Signification de la clearance


  Dépend des propriétés de (X)
• Clearance de l'inuline


  • Débit de filtration glomérulaire (Filtrée librement) (non sécrétée ni réabsorbée)
  • Dosage délicat et interférence avec glucose
• Clearance de la créatinine

  • Norme = 120mL/min
  • Surestime DFG en cas d'IRC vu sécrétion tubulaire qui ↑
• Clearance de la Cystatine C

  • Débit de filtration glomérulaire (Filtrée librement), réabsorbée et presqu'entièrement dégradée
  • Meilleur indicateur que créatinine mais plus coûteux
• Réservé aux masses musculaires hors normes
• Formules d'estimation du DFG

  Pour éviter urines de 24h et corriger surestimations
• Formules d'estimation du DFG

  • Cockroft et Gault
  • MDRD
  • CKD EPI
• Normes DFGe


  • DFGe > 90 ml/min (>45 chez la personne âgée)
  • Si DFGe > 60 ml/min = rein en bonne santé, pas d'examen ni suivi nécessaire, sauf en cas d'autres signes évocateurs d'une maladie rénale (hématurie, protéinurie, microalbuminurie chez un patient diabétique)
• AAB


  Abdomen à blanc
• Echographie rénale


  • Taille et contour des reins
  • Kystes, Tumeurs, Dilatation des cavités (bilan d'une IR, bilan d'une douleur rénale)
• Echodoppler rénal


  • Examen des vaisseaux rénaux
  • Dépistage d'une sténose de l'artère rénale (accélération du flux au niveau du rétrécissement)
  • Recherche de thrombose veineuse rénale
• Scanner abdominal


  • Grande précision anatomique des reins et structures adjacentes
  • Diagnostic et bilan d'extension des tumeurs
  • Obstacle et nature de l'obstacle (! Tous les calculs sont opaques)
• Angioscanner


  • Artères rénales
• Uroscanner


  • Injection de produit de contraste
  • Image anatomique et fonctionnelle des reins et voies urinaires
  • Reconstruction au départ des coupes scanner
  • Mise au point d'une hématurie, bilan lithiase (facteur anatomique de récidive), tuberculose urinaire
• Artériographie


  • Injection de produit de contraste par KT artériel
  • Diagnostic et traitement des sténoses de l'artère rénale
  • Risques : trauma artériel, toxicité du produit de contraste, emboles de cholestérol
• AngioIRM


  • Idem MAIS Pas de contraste iodé, pas de trauma artériel, pas de risque d'emboles de cholestérol
  • Moindre précision anatomique des images et pas d'accès à la thérapeutique
  • Risque de rétractions cutanées et tendineuses si Cl créat < 30 ml/min
• Prévention de la néphrotoxicité des produits de contraste iodés

  1. Imagerie indispensable ? Différable ? (éviter injections multiples endéans 72h)

  2. Utiliser des produits iodés non ioniques et à osmolalité plus faible et ont donc un moindre impact sur les reins

  3. FR d'IRA ? IRC, IC, Décompensation C, diabète, >75 ans, déshydratation, myélome,…

  4. Alternative sans PCI ? Echographie, IRM

  5. Si pas… préparation du patient !

  6. Contrôle de la fonction rénale à J3-J7 après PCI
• Préparation du patient


  1. HYDRATER Physio 0,9% ou Bicarbonate de Na+ 1,4% 0,5-2L en 6-12h IV ou SC

  2. Attention à la surcharge chez IC et IRC ! Favoriser le 500 mL en 12h

  3. Moins de risque infectieux et confusionnel en SC chez PA

  4. Adaptation traitement // Metformine le jour de l'examen et pdt 48h (pas d'arrêt des autres traitements du diabète !)

  5. // AINS (d'autant plus si IRC !)

  6. (IEC/Sartan) (débattu… relai amlodipine à J-2?)

  7. (Diurétiques) (selon le risque de surcharge hydro-sodée)

  8. Si patient dialysé chronique : PAS de contre-indication au PCI ni de séance supplémentaire!
• Biopsie rénale


  • Indications : Maladie glomérulaire sévère (hématurie-protéinurie-IR), Syndrome néphrotique (protéinurie > 3.5 g/j), IR subaiguë ou aiguë atypique, Rejet et/ou suivi de greffon rénal
  • Procédure : Patient en décubitus ventral avec un sac de sable comprimant l'abdomen (pour relever les reins), Repérage échographique (ou CT scan), Pôle inférieur du rein gauche, pas droit car foie (bcp de glomérules; peu de vaisseaux), Fragments dans Bouin, azote liquide et glutaraldéhyde, Analyse microscopique