Sémiologie

• Sémiologie


  • Hématurie
  • Infection
  • Douleur
  • Oligo-anurie
  • Polyurie
  • Œdèmes
  • HTA
• Hématurie


  GR dans les urines (>3 GR /champ)
• Hématurie macroscopique


  • Couleur rouge à noire selon acidité de l'urine
• Causes d'hématurie macroscopique


  • Infection urinaire
  • Menstruations
  • Alimentaire (betterave, rhubarbe)
  • Porphyrie aigue
  • Médicaments (metronidazole, nitrofurantoïne, rifampicine, phénothiazine, lévodopa)
• Hématurie microscopique


  Liée à quasi toutes les pathologies rénales et urinaires
• Diagnostic d'hématurie microscopique


  1. Tigette +, confirmé par comptage de particules (2x)

  2. Risque de faux négatif par acide ascorbique (inhibe la réaction de coloration)
• Différentiel d'hématurie microscopique


  • Menstruations
  • Hémoglobinurie (hémolyse)
  • Myoglobinurie (altération musculaire)
• Hématurie


  Origine urologique et/ou néphrologique (glomérulaire)
• Le rein ne produit jamais de caillots (effet de fibrinolyse au niveau tubulaire)
• Causes d'hématurie


  • Inflammation (cystite)
  • Néoplasie (rein ou voies urinaires)
  • Lithiase
  • Prostatite aigue
  • Polykystose
  • Tuberculose rénale
  • Infarctus rénal
• Infection urinaire


  Tigette urinaire : Nitrites et/ou leucocytes
• Risque de faux négatif à la tigette urinaire
• Causes de faux négatif à la tigette urinaire

  • Immunodéprimé, neutropénie (absence de leucocytes)
  • pH acide, urine diluée, certaines bactéries (absence de nitrites)
• La culture urinaire est surtout indiquée chez l'homme
• Cystite


  Polakyurie, mictalgie, urine trouble (pyurie) (pas de fièvre ni douleur lombaire ni syndrome inflammatoire)
• Pyélonéphrite


  Fièvre, (douleur lombaire), CRP+
• Souvent associé à prostatite ou épididymite chez l'homme
• Douleur lombaire


  Haute irradiant vers le bas et l'avant
• Causes de douleur lombaire


  • Engorgement (syndrome jonctionnel)
  • Lithiase rénale (colique néphrétique)
  • Tumeur rénale
  • Infarctus rénal
  • Pyélonéphrite aiguë
• Oligurie


  < 500 mL/24h (20mL/h)
• Anurie


  < 100 mL/24 h
• Absence totale d'urines : penser obstacle urinaire ou artériel
• Diagnostic différentiel d'oligo-anurie


  • Obstacle
  • Déshydratation
  • IRA
• Polyurie


  Excrétion « excessive » /24h (« > 3L »)
• Associé à polydipsie (sauf perfusions abondantes)
• Causes de polyurie


  • Hyperglycémie
  • Urémie
  • Mannitol
  • Perfusions salines
  • Polydipsie (potomanie = le patient ne sait pas s'arrêter de boire ou s/neuroleptiques)
  • Diabète insipide (hypophysaire, gestationnel, néphrogénique)
  • Médicaments (Lithium)
  • Hypokalémie et hypercalcémie
  • Toxines (éthanol, éthylène glycol)
  • Pyélonéphrite
  • Troubles tubulo-interstitiels
  • Formes congénitales
• Œdèmes


  Accumulation visible ou palpable de fluide dans le liquide interstitiel
• Causes d'œdèmes locaux


  • Inflammatoire (Erysipèle, allergie, trauma)
  • Obstacle veineux (Varices, thrombophlébite)
  • Médicaments (corticostéroides, AINS, anticalciques)
  • Obstacle lymphatique
• Causes d'œdèmes généralisés


  • Insuffisance rénale
  • Hypoalbuminémie (Syndrome néphrotique)
  • Insuffisance cardiaque droite ou globale
  • Cirrhose
• Anasarque


  Œdème généralisé extrême (+ épanchements séreuses pleurales, ±péritonéales, ±péricardiques)
• Mécanismes des œdèmes


  • ↑ pression hydrostatique capillaire
  • ↓ pression oncotique plasmatique
  • ↑ perméabilité capillaire
• Causes d'HTA secondaire


  • Effet blouse blanche
  • Obésité, alcool, syndrome d'apnées du sommeil
  • Médicaments : AINS, vasoconstricteurs, EPO, Contraceptifs hormonaux, cocaïne
  • Pathologie rénale uni ou bilatérale : Sténose artères(s) rénales(s), Petit rein congénital, Pyélonéphrite chronique, Glomérulonéphrite, Polykystose, IR
  • Hyperaldostéronisme, Cushing, phéochromocytome
• Mesure de la pression artérielle


  1. Manchette adaptée

  2. Patient assis, bras à hauteur du coeur

  3. Palper le pouls en gonflant la manchette

  4. Gonfler 20-30 mmHg plus haut que la disparition du pouls

  5. Dégonfler lentement (2 mmHg/sec)

  6. Noter à 2 mmHg près !
• Automesure de la pression artérielle

  1. Manchette adaptée

  2. Assis, bras à hauteur du coeur

  3. Appareil validé

  4. 2x matin et soir pdt 7 jours