Ca de ovario

• Cáncer de ovario


  Mayoría de los síntomas en estadios tempranos son leves e inespecíficos
• 2/3 de las neoplasias se diagnostican en estadíos avanzados
• Cáncer de seno es el más prevalente
• Cáncer de ovario


  Incidencia del 6.6% 8° lugar en todos las neoplasias en el mundo. Mortalidad del 4.2%. En Colombia · → Incidencia 5.3%
• Factores de riesgo


  • Edad>50 años
  • Raza blanca
  • IMC >25 (sobrepeso)
  • Menarquia temprana
  • Menopausia tardía
  • Uso de terapia de reemplazo hormonal
  • Portadoras de mutación BRCA1 y BRCA2 y la inestabilidad de Microsatélites
• Factores protectores


  • Uso de ACOS
  • Multiparidad >4 embarazos
  • Embarazo y lactancia
  • Lactancia materna
  • Histerectomía
  • Ligadura tubárica bilateral
• Clasificación histológica


  • Epiteliales
  • Estromales
  • Germinales
• Epiteliales


  90% de los casos y responsable de las muertes. Se encuentra en postmenopáusicas. Subtipos: Serosos, Mucinoso, Endometrioide
• Estromales


  Incidencia del 7%. Se encuentra en pacientes premenárquicas. Subtipos: De células claras, De células transicionales
• Germinales


  Se encuentra en pacientes en edad reproductiva. Subtipos: Disgerminoma, Tumor del saco de Yolk, Teratomas inmaduros, Carcinoma embrional, Coriocarcinoma
• Clasificación según origen


  • Tipo 1: Se originan en focos benignos de endometriosis, sufren daños en ADN no tan severos, originan lesiones precursoras, buen pronóstico, crecimiento lento
  • Tipo 2: Se originan a nivel de trompa de Falopio, daños en ADN con mutaciones severas, son tumores de alto grado, mal pronóstico, crecimiento rápido, agresivos
• Síntomas


  • Asintomáticas
  • Distensión abdominal por ascitis o masa
  • Masa abdomino pelvica palpable
  • HUA
  • Pérdida de peso
  • TVP
• Estadificación histológica por FIGO

  • Estadio 1: Confinada en el ovario
  • Estadio 2: Se extiende a órganos adyacentes
  • Estadio 3: Se extiende hasta peritoneo o metástasis a ganglios linfáticos
  • Estadio 4: Metástasis a distancia
• Herramientas diagnósticas


  • Historia clínica Antecedentes personales o familiares
  • Examen físico bimanual
  • Ecografía
  • Screening ecográfico + Ca 125 >35 U/mL
• GI-RADS


  • GI-RADS 1: Benigno, 0% de malignidad
  • GI-RADS 2: Muy probablemente benignas, <1% de Malignidad
  • GI-RADS 3: Probablemente benigna, 1-4% de Malignidad
  • GI-RADS 4: Probablemente maligna, 5-20% de Malignidad
  • GI-RADS 5: Muy probablemente maligna, >20% de Malignidad
• Marcadores tumorales


  Sustancias químicas producidas por células tumorales del huésped que logran ser detectables y permiten clasificar y hacer seguimiento
• CA 125


  El más importante para identificar Ca de ovario epitelial. Vida media de 4 a 7 días. Es bueno para estadíos avanzados, no tanto para tempranos. Valores: Normal: Hasta 35 mU/L, Patología benigna: <100 mU/L, Patología maligna: >100, 500 o 1000. SE Y ES 78%
• Antígeno Carcinoembrionario


  Se eleva en tumores malignos particulares. Otras condiciones que lo elevan: Mucinosos gastrointestinales u ováricos, Ca mama, pancreas, pulmon, Benignos: Cistoadenoma de ovario, colecistitis, cirrosis, diverticulitis. Valores: No fumadores → 3.8 mcg/L, Fumadores →→ 5.5 mcg/L
• Otras ayudas diagnósticas


  • RMN
  • TAC
  • PET-SCAN
• Índice de simple Rules

  Clasifica masas según hallazgos ecográficos. Se clasifica en hallazgos tipo B1-B5 (benignos) y M1-M5 (malignos). Regla 1: Una o más características M sin característica B → Maligno. Regla 2: Una o más características B sin característica M - → Benigno. Regla 3: Hallazgos con características By M presentes - → No concluyente, realizar TAC o RMN. SE 90% y ES 93%
• Sistema O-RADS


  Similar al GI-RADS. O-RADS 0: Incompleto →Realizar TAC o RMN. O-RADS 1: Normal → Se descarta, no se hace nada. O-RADS 2: Probablemente benigno con riesgo de malignidad → Seguimiento en 3-6-12 meses. O-RADS 3: Bajo riesgo de malignidad → Realizar
• RMN


  Es la mejor e ideal después de una ecografía sospechosa
• RMN


  • SE 91% y ES 87%
  • Debe ser contrastada
• TAC


  • Si no se puede pedir RMN, se pide esta
  • Debe ser contrastada
• PET-SCAN


  • Es ideal para evaluar metástasis o recaídas. No es para diagnóstico inicial
  • SE 90% y ES 75%
• Índice de simple


  • Clasifica masas según hallazgos ecográficos
  • Se clasifica en hallazgos tipo B1-B5 (benignos) y M1-M5 (malignos)
• Reglas del Índice de simple

  1. Regla 1: Una o más características M sin característica B → Maligno

  2. Regla 2: Una o más características B sin característica M → Benigno

  3. Regla 3: Hallazgos con características By M presentes → No concluyente, realizar TAC o RMN
• Índice de simple


  • SE 90% y ES 93%
• Sistema O-RADS


  • Similar al GI-RADS
  • O-RADS 0: Incompleto, realizar TAC o RMN
  • O-RADS 1: Normal, se descarta
  • O-RADS 2: Probablemente benigno con riesgo de malignidad, seguimiento
  • O-RADS 3: Bajo riesgo de malignidad, realizar RMN o remitir ginecología
  • O-RADS 4: Riesgo intermedio de malignidad, remisión experto en ecografía y ginecoonco, realizar RMN
  • O-RADS 5: Alto riesgo de malignidad, remisión a ginecoonco
• Índice JACOBS


  • Es un índice del riesgo de malignidad
  • Combina hallazgos ecográficos con el Ca 125
  • El más usado es el IMR3
  • Si el resultado es >200 es una masa con alto riesgo de malignidad, se solicita RMN o TAC
  • Si es <200 se remite a ginecologo
• Logaritmo ROMA


  • Evalúa riesgo de malignidad. Parecido al JACOBS
  • Utiliza Ca 125 y HE4
  • Fórmula logarítmica
  • No se usa mucho
• IOTA-ADNEX


  • IOTA es grupo internacional que investiga tumores
  • Combina hallazgos clínicos y ecográficos
  • Alto riesgo de malignidad si >10%, realizar RMN o TAC y remitir a ginecoonco
• IOTA-ADNEX


  • 94% SE para discriminar entre benigna y maligna
  • 99% SE para discriminar entre estadios I a IV de Ca de ovario
  • 95% SE para discriminar entre masa benigna y masa metastasica
• Variables pronósticas


  • Edad
  • Histología
  • Comorbilidades
  • Estadio
  • Enfermedad tumoral residual
• Enfermedad tumoral residual


  • La más importante variable pronóstica
  • Determinada por cuanto tumor queda cuando se haga la cirugía
  • Si queda >1 cm →Sobrevida menor a 2 años
  • Grados de citorreducción: Completa (tumor queda microscópico, buena sobrevida), Óptima (tumor con nódulos en intestino o vasos, queda enfermedad <1 cm), Subóptima (queda enfermedad >1 cm)
  • Cada que se citorreduce un 10% →Aumento en 5% la sobrevida
• Tratamiento


  1. Cirugía ideal sin metástasis

  2. Se puede operar de una o pasar a quimioterapia neoadyuvante y luego operar

  3. Candidatas a cirugía sin quimioterapia: Retirar útero, ovario, epiplón, apéndice y ganglios linfáticos

  4. Si quiere embarazo y tiene estadio IA o IB: Solo resecar donde esté enfermedad

  5. Si metástasis: Quimioterapia y luego operar

  6. Si no es adecuada para cirugía: Iniciar quimioterapia neoadyuvante
• Todas necesitan quimioterapia posoperatoria
• Solo se deja en observación a estadio IA y IB de tumores de bajo grado
• Todas deben ser enviadas a asesoría genética por riesgo de mutación
• Triage laparoscópico (PREGUNTA DE EXAMEN)


  • Se hace con el Score de Fagotti
  • Sirve para evaluar la cavidad abdominal y en base a esto conocer si es resecable
  • Se miran 7 puntos: Epiplones, Carcinomatosis peritoneal, Carcinomatosis diafragmática, Metástasis en hígado, Infiltración gástrica, Infiltración intestinal, Retracción del mesenterio
  • < 8 puntos → Cirugía y luego quimioterapia adyuvante
  • > 8 puntos → No candidata a cirugía, enviar a quimioterapia adyuvante y evaluar cirugía luego de eso