Monitoreo fetal

• Tono fetal


  Adquirido a las 8-9 semanas

  
• Movimientos fetales


  Observados a partir de la 9 semana (en ecografía)
• Movimientos respiratorios


  Aparecen a las 21-24 semanas
• Reactividad


  Adquirida a la semana 30
• Orden en el que el bebé pierde las facultades

  1. Reactividad

  2. Movimientos respiratorios

  3. Movimientos fetales

  4. Tono
• Características operativas de monitoría fetal

  • Baja sensibilidad, alta especificidad (98%)
• Frecuencia cardíaca (línea de base)

  Promedio de la frecuencia cardiaca más alta registrada durante un mínimo de 2 minutos en cualquier segmento de 10 minutos del MFE

  
• Rangos normales de frecuencia cardíaca

  110-160 lpm

  
• Bradicardia fetal


  <100 lpm → desembarazar

  100-110 lpm → si tiene otro factor como desaceleraciones tempranas → desembarazar

  Patrón sinusoidal → patrón ondulatorio de la FCF basal con frecuencia de 3-5 ciclos x minuto que persiste 20 minutos o más

  
• Taquicardia fetal


  Aislada → no necesidad de desembarazar

  + otro criterio (pérdida de variabilidad o desaceleraciones) → desembarazar

  
• Variabilidad


  Fluctuaciones en la FCF basal

  Ausente → acidemia fetal severa

  Normal: 5-25 lpm

  Mínima: <5 lpm → durmiendo, efecto de opioides o magnesio, hipoxia fetal

  Marcada: >25 lpm → hipoxia fetal, compresión de cordón umbilical

  Sinusoidal: 5-15 lpm → acidemia fetal severa, hipoxia fetal severa

  
• Aceleraciones


  Incremento brusco en la FCF basal

  >32 semanas: >15 lpm por >15 segundos pero <10 minutos

  <32 semanas: >10 lpm por >10 segundos

  Su presencia es normal (reassuring)

  Su ausencia con otros hallazgos normales es de significado incierto

  
• Desaceleraciones


  Descenso gradual de la FC asociado o no con las contracciones uterinas

  Tipos:

  Non-reassuring: Tempranas, Variables intermitentes, Única prolongada <3 minutos

  Abnormal: Tardías, Variables recurrentes, Única prolongada ≥3 minutos

  
• Criterios NICE


  • Reassuring

  Non-reassuring

  Abnormal
• Interpretación


  Normal (ACOG 1)

  Sospechoso (ACOG 2)

  Patológico (ACOG 3)

  
• Hasta un 60% de mala conducción del trabajo de parto puede generar encefalopatía hipóxico isquémica
• 40% pueden presentar encefalopatía sin haber tenido ningún problema en el parto
• Si se tiene monitoría fetal intraparto normal y el bebé nace mal, no fue por la conducción del trabajo de parto, se atribuye a otra causa
• Si monitorias iniciales estaban en ACOG II es importante tener el registro → Se debe hacer monitoría continua → si no se hace, la encefalopatía isquémica se atribuye al trabajo de parto

  
• Si se tiene ACOG III (tiene sensibilidad baja 50%)→ se debe desembarazar
• Test de estimulación vibro acústica

  Consiste en colocar un estímulo vibrátil sobre el abdomen de la madre y esperar que el bebé tenga una aceleración posterior a este. Si no la tiene, podríamos interpretarla con que puede haber un compromiso fetal
• Criterios para encefalopatía hipóxico isquémica neonatal

  • Acidosis (pH <7.1)

  APGAR <7 a los 5 minutos

  Alteración en el tono

  Presencia de convulsiones
• 63% de fetos con asfixia no tenían FR conocidos
• El cerebro fetal modula la FCF mediante el SNA
• El monitoreo de la FCF puede ayudar a determinar si el feto está bien oxigenado

  
• Contracciones uterinas


  Cuantificadas como el número de contracciones en 10 minutos, promediadas en un período de 30 minutos

  Normal: 5 o menos contracciones en 10 minutos

  Taquisístole: Más de 5 contracciones en 10 minutos
• Ya no se usan los términos hiperestimulación e hipercontractilidad
• Taquisístole debería ser siempre calificada en cuanto a la presencia o ausencia de desaceleraciones asociadas de la FCF
• Revisión del monitoreo electrónico del ritmo cardíaco fetal (MEF)


  En paciente sin complicaciones: cada 30 minutos en la primera etapa y cada 15 minutos en la segunda etapa

  En paciente con complicaciones: cada 15 minutos en la primera etapa y cada 5 minutos en la segunda etapa

  
• Los proveedores de atención médica deben documentar periódicamente que han revisado el trazado
• Línea de base de la FCF


  La FCF promedio redondeado a incrementos de 5 latidos por minuto durante un segmento de 10 minutos, excluyendo cambios periódicos o episódicos, períodos de variabilidad marcados, y segmentos que difieren en más de 25 lpm

  Normal: 110-160 lpm

  Taquicardia: >160 lpm

  Bradicardia: <110 lpm

  
• Variabilidad de base


  Fluctuaciones en la línea de base de la FCF que son irregulares en amplitud y frecuencia

  Ausente: rango de amplitud indetectable

  Mínima: rango de amplitud 5 lpm o menos

  Moderada (normal): rango de amplitud 6-25 lpm

  Marcada: rango de amplitud >25 lpm
• Aceleración


  Aumento brusco (inicio a pico <30 segundos) en la FCF

  >32 semanas: pico ≥15 lpm por ≥15 segundos pero <2 minutos

  <32 semanas: pico ≥10 lpm por ≥10 segundos pero <2 minutos

  Prolongada: 2-10 minutos de duración
• Desaceleración temprana


  Disminución gradual (inicio a nadir ≥30 segundos) y simétrica de la FCF que coincide con las contracciones uterinas

  
• Desaceleración tardía


  Disminución gradual (inicio a nadir ≥30 segundos) y simétrica de la FCF que no coincide con el pico de la contracción uterina

  
• Desaceleración temprana


  • Disminución visualmente aparente y generalmente simétrica gradual, seguida de un retorno de la FCF asociado con una contracción uterina
  • Una disminución gradual de la FCF se define desde el inicio hasta el nadir de la FCF de 30 segundos o más
  • La disminución en la FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la deceleración
  • El nadir de la deceleración ocurre al mismo tiempo que el pico de la contracción
  • En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de la deceleración coinciden con el inicio, el pico y el final de la contracción, respectivamente

  
• Desaceleración tardía


  • Disminución visualmente aparente y generalmente simétrica gradual, seguida de un retorno de la FCF asociado con una contracción uterina
  • Una disminución gradual de la FCF se define desde el inicio hasta el nadir de la FCF de 30 segundos o más
  • La disminución en la FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la deceleración
  • La deceleración tiene un retraso en el tiempo, con el nadir de la deceleración ocurriendo después del pico de la contracción
  • En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de la deceleración ocurren después del inicio, el pico y el final de la contracción, respectivamente

  
• Desaceleración variable


  • Disminución abrupta visualmente aparente en la FCF
  • Una disminución abrupta de la FCF se define desde el inicio de la deceleración hasta el comienzo del nadir de la FCF de menos de 30 segundos
  • La disminución en la FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la deceleración
  • La disminución en la FCF es de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 15 segundos o más y menos de 2 minutos de duración
  • Cuando las deceleraciones variables están asociadas con contracciones uterinas, su inicio, profundidad y duración varían comúnmente con las sucesivas contracciones uterinas
• Desaceleración prolongada


  • Disminución visualmente aparente en la FCF por debajo de la línea de base
  • Disminución en la FCF desde la línea de base que es de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos
  • Si una deceleración dura 10 minutos o más, es un cambio en la línea de base
• Patrón sinusoidal


  Patrón visualmente aparente, suave y ondulado en la línea de base de la FCF, similar a una onda senoidal, con una frecuencia de ciclo de 3 a 5 por minuto, que persiste durante 20 minutos o más