30

• Mimolaboratorní


  • Lékař (žádá vyšetření a očekává výsledek)
  • Zdravotní sestra (připravuje pacienta, odebírá krev)
  • Identifikace a příprava pacienta k odběru
  • Správný, šetrný a přesný odběr do správné odběrové zkumavky
  • Výběr správné velikosti zkumavky podle požadovaného vyšetření
  • Pozor na expiraci zkumavek!
  • Soulad údajů na žádance a biologickém materiálu
  • Rychlý a šetrný transport do laboratoře (teplota, doba)
• Laboratorní


  • Příjem vzorku v laboratoři (kontrola shodnosti údajů, kvalita vzorku)
  • Registrace vzorku (příjem do LIS, přidělení laboratorního čísla)
  • Zpracování a skladování vzorku (centrifugace/promíchání...)
• Laboratorní příručka


  Základní přesně strukturovaný dokument každé laboratoře, obsahuje informace pro klienty laboratoře a musí být k dispozici odborné veřejnosti
• Informace v laboratorní příručce

  • Základní informace (organizace, personál, kontakty)
  • Spektrum nabízených metod
  • Požadavky na odběr biologického materiálu (co do čeho jak nabírat)
  • Pokyny k transportu biologického materiálu
  • Časové režimy – RUTINA, STATIM, VITÁLNÍ INDIKACE
  • Výsledky: TAT (doba odezvy), normální rozmezí hodnot, kritické hodnoty, výsledkové listy a jejich expedice, sdělování výsledků
• Faktory ovlivňující laboratorní výsledky

  • Faktory dané a neovlivnitelné: genetická výbava, pohlaví, rasa, věk, gravidita, cyklické variace
  • Faktory proměnlivé a ovlivnitelné: stravovací návyky, dieta, prodloužené lačnění až hladovění, hydratace
  • Vliv kofeinu, kouření, alkoholu a drog, vliv léků
  • Vliv diagnostických a terapeutických zásahů, fyzická zátěž a tělesná aktivita
  • Poloha při odběru biologického materiálu
• Vliv léků


  Léky mají mimořádný vliv na výsledky laboratorních odběrů, nutno přesně specifikovat typ odběru a podle toho eventuálně vyloučit na určitou dobu lék, který konkrétní laboratorní nález může výrazně ovlivnit, NOAC mohou ovlivnit základní koagulační testy, při monitoraci léčby LMWH se odběr provádí 3-4 hodiny od poslední aplikace
• Příprava pacienta


  • Fyzická zátěž (cca 24 – 48 hod před plánovaným odběrem žilní krve není vhodné provádět nárazovou vysokou fyzickou aktivitu, je vhodné zachovat zavedenou každodenní fyzickou aktivitu)
  • Správná hydratace (dehydratace může zhoršit, příp. znemožnit vlastní odběr, výsledky laboratorních odběrů mohou být výrazně zkresleny, pacient před odběrem dodržuje dostatečný pitný režim – ráno před odběrem pít vodu/neslazený čaj)
  • Odběr žilní krve (ráno nalačno – lékové interference, kolísání řady analytů během dne, většinou z horních končetin – kubitální jamky, příp. ze žil na dolní straně rukou)
• Žádanka o laboratorní vyšetření

  • Identifikace pacienta (jméno, RČ)
  • Identifikace žadatele (název nemocnice, oddělení, jméno ošetřujícího lékaře, podpis lékaře, telefonní číslo)
  • Klinické údaje o pacientovi (diagnóza, léčba)
  • Údaje o vzorku, druh materiálu (krev, punktát, moč)
  • Požadované vyšetření
  • Druh služby – rutinní, statim, vitální indikace
  • Časové údaje – čas odběru x čas přijetí vzorku laboratoří, zpracování, vyšetření a výsledku
  • Laboratorní kód čárový
  • Podpis
• Odběr krve


  • Žilní = krevní obraz, hemokoagulační vyšetření
  • Arteriální = analýza krevních plynů
  • Kapilární = glykémie
• Odběr žilní krve


  Minimální natažení paže -> vpich do žíly přímý (manipulace ve tkání aktivuje hemostázu), odběrový systém: otevřený/uzavřený/pístový/vakuový
• Zásady odběru krve


  • Krev se odebírá na základě požadavku uvedeném na žádance o laboratorní vyšetření
  • Podle typu vyšetření se volí odběrový systém (KO – nesrážlivá krev (K3 EDTA) FIALOVÁ, koagulační vyšetření – nesrážlivá krev (citrát 1:9) MODRÁ, cytometrické vyšetření – nesrážlivá krev (heparin, 15-20 IU/ml))
  • Krev odebírat pouze do předem označených zkumavek (jméno, RČ, datum a čas odběru, oddělení)
  • Zabránění kontaminace vnějšku odběrové nádoby krví
  • Dodržovat zásady BOZP (rukavice, manipulace s biologickým odpadem, desinfekce prostředí)
• Odběrové systémy – protisrážlivá činidla


  • Plná nesrážlivá krev (s přídavkem protisrážlivého činidla): K3 EDTA – fialová, hirudin - zelená, thromboexact – ionty Mg2+
  • Krevní plazma: 3,2 % citrát sodný - modrá zkumavka 1:9, nespecifikované tekutiny (UNF), K3 EDTA – fialová - Punktát, tělní tekutiny, dialyzát...
• Antikoagulační činidla


  Podmínkou srážení krve je přítomnost Ca2+ iontů v plazmě, nesrážlivost krve zajišťuje: Citrát sodný 1:9 v předplněné zkumavce (vytěsní Ca2+/Na+), K3 EDTA (vytěsní Ca2+/K+), Heparin nebo hirudin
• K3 EDTA


  Tridraselná sůl kyseliny etylen-diamino-tetraoctové, má lepší stabilitu vůči krvinkám než sůl dvojdraselná, váže chelatačně ionty Ca2+ z krve, a stává se tak nesrážlivou, koncentrace: 1,2-2,0 mg/ml krve, metody: krevní obraz, diferenciální rozpočet
• k


  Jméno, RČ, datum a čas odběru, oddělení
• Dodržování zásad BOZP


  • Rukavice, manipulace s biologickým odpadem, desinfekce prostředí
• Odběrové systémy - protisrážlivá činidla


  • Plná nesrážlivá krev (s přídavkem protisrážlivého činidla)
  • Krevní plazma
• Plná nesrážlivá krev (s přídavkem protisrážlivého činidla)


  • K3 EDTA - fialová
  • Hirudin - zelená
  • Thromboexact - ionty Mg2+
• Krevní plazma


  • 3,2 % citrát sodný - modrá zkumavka 1:9
  • Nespecifikované tekutiny (UNF)
  • K3 EDTA - fialová - Punktát, tělní tekutiny, dialyzát
• Antikoagulační činidla


  Podmínkou srážení krve je přítomnost Ca2+ iontů v plazmě
• Nesrážlivost krve zajišťuje


  • Citrát sodný 1:9 v předplněné zkumavce (vytěsní Ca2+/Na+)
  • K3 EDTA (vytěsní Ca2+/K+)
  • Heparin nebo hirudin
• K3 EDTA


  • Tridraselná sůl kyseliny etylen-diamino-tetraoctové
  • Má lepší stabilitu vůči krvinkám než sůl dvojdraselná
  • Váže chelatačně ionty Ca2+ z krve, a stává se tak nesrážlivou
  • Koncentrace: 1,2-2,0 mg/ml krve
• Metody pro K3 EDTA

  • Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, osmotická rezistence erytrocytů
• Nevýhoda K3 EDTA


  U citlivých jedinců může in vitro vyvolat tzv. „EDTA fenomén" = vzájemné shlukování destiček nebo jejich shlukování kolem neutrofilů což se při počítání v analyzátoru projeví jako „falešná trombocytopenie" (snížení počtu destiček)
• Antikoagulační činidla citrát sodný


  • 0,109 mol/l (3,2 %)
  • 0,129 mol/l (3,8%) (citrát sodný:krev - 1:9)
• Koagulační hirudin


  • Zabraňuje genezi trombinu
  • Poměr hirudin/ krev - 25 µg/1 ml krve
• Speciální vyšetření agregací trombocytů z plné krve impedančně

  Přístroj Multiplate
• Promíchání odebraných vzorků do zkumavek s antikoagulačním činidlem

  • Bezprostředně po odběru promíchat cca pětinásobným šetrným převrácením
• Plazma


  Centrifugace nesrážlivé krve, obsahuje všechny koagulační faktory
• Sérum


  Tekutina vypuzená retrakcí koagula, neobsahuje termolabilní koagulační faktory, po odběru nativní krve se vytvoří sraženina, později dojde k jejímu smrštění a vypuzení tekutiny (séra)
• Pořadí zkumavek při odběru krve

  • Odebírá-li se krev pouze na kontrolu INR, měla by se první zkumavka vyhodit - uvolnění TF
  • Na koagulační stanovení nesmí být použito několik prvních ml krve
  • Při poranění kůže a cévní stěny se uvolní tkáňový faktor
  • Za přítomnosti Ca2+ a destičkových fosfolipidů dojde k vytvoření tzv. vnější tenázy
  • Spustí se koagulace in vivo
• Transport vzorku do laboratoře

  • Rychlý, šetrný, zabalený, označený, ideálně do 2 hodin od odběru
  • Pozor na přímé teplo, mráz, otřesy, proti poškození, vylití, kontaminace okolí, speciální plastové nádoby pro transport
• Příjem biologického materiálu


  • Kontrola shody dodaných zkumavek s biologickým materiálem s požadavky na žádance
  • Kontrola vzhledu zkumavky a biologického materiálu - kvalita vzorku
  • Příjem elektronické/papírové žádanky do LIS pomocí automatické čtečky čárových kódů - přiřazení ID vzorku k pacientovi -> kontrola shody údajů na žádance a v LIS
  • Tisk identifikačních štítků pro žádanku a jednotlivé zkumavky
  • Označení žádanky a biologického materiálu ve zkumavkách ID štítky
  • Rozdělení materiálu pro příslušné laboratoře
  • Hematologická laboratoř: morfologie - KO - míchačka, koagulace - rutina - centrifuga
• Náběr pro hemokoagulaci "po rysku"


  • Nutný přesný náběr po rysku
  • ± 10 % lze tolerovat; ± 20 % laboratoř označí jako nepřesný odběr
  • Větší rozdíl - laboratoř neměří
• Typy a frekvence laboratorních chyb v preanalytické fázi

  • Požadavek neindikovaný nebo u jiného pacienta
  • Chybné zadání požadavku
  • Chybná identifikace pacienta
  • Chybný odběr (hemolýza) a transport
  • Chybný poměr krve a antikoagulans
  • Nedostatečný objem vzorku
  • Chybějící či neúplný popis
  • Ztracení či založení vzorku