Abdomen

• Cirrosis


  fibrosis + nódulos de regeneración + pérdida de la arquitectura lobar hepática

  tipos:

  • cirrosis biliar primaria: autoinmune
  • cirrosis secundaria: más común por alcohol o VHB/C
• Cirrosis biliar primaria

  • Epidemio: mujer de 30-65 años,
  • CC: prurito intenso, aumento bilirrubina sérica y colesterol, xantomas, esteatorrea
  • Patogenia: destrucción de los conductos biliares intrahepáticos, enfermedad autoinmune
  • Diagnóstico: 95% ac antimitocondriales (AMA), 20% ANA, 60% ANCA
  • Estadios: 1) colangitis destructiva crónica, 2) cálculos biliares, 3) cirrosis biliar primaria
• cirrosis secundaria

  • estadio terminal de hepatopatia crónica
  • destrucción de arquitectura normal por tabiques fibrosos
  • micronodular: <3mm, tabiques fibrosos delgados y uniformes. Alcoholismo
  • macronodular: >3mm, tabiques fibroconectivos variables, triadas portales y venas hepáticas
• hipertensión portal

  • prehepática: trombosis
  • intrahepática: cirrosis, enfermedades granulomatosas
  • posthepática: insuficiencia cardiaca derecha
  • secuelas: ascitis, varices esofágicas, esplenomegalia, ginecomastia
• carcinoma hepatocelular

  • neoplasia maligna primaria más frecuente en hígado
  • epidemiología: hombres mayores de 50 años
  • factores de riesgo: cirrosis, virus vhb y c, activación de B-catenina y supresión del p53
  • cc: dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia. Aumento de la alfa-fetoproteína
  • morfología: tumor bien a poco diferenciaco, trabéculas solidas o tubular, células tumorales rodeadas por sinusoides, metástasis a ganglios linfáticos regionales
• carcinoma fibrolamelar

  • epidemiología: joven de 20-40 años
  • no se asocia a cirrosis ni a vhb ni c
  • 95% con fusión de los genes DNAJB1-PRKACA
  • las células tumorales tienen patrón laminar
• Enfermedad fibropoliquística

  • Gen Policistina
  • mayor riesgo a colangiocarcinoma
  • complejos de Von Meyer Burg: hamartomas pequeños en conductos biliares
  • Enfermedad de Caroli: producen colangitis ascendente
  • Síndrome de Caroli: quistes biliares y fibrosis hepática
• Atresia biliar

  • obstrucción de vía biliar los primeros 3 meses de vida
  • causa más frecuente de muerte por hepatopatía en la primera infancia y es responsable del 50-60% de los transplantes hepáticos en niños

  
• Pancreatitis aguda

  • Hombres por alcohol
  • Mujeres por litos biliares
  • 60 años
  • Autodigestión del tejido por enzimas pancreáticas
• Pancreatitis aguda

  1. Obstrucción del conducto pancreático
  2. Lesión primaria de las células acinares
  3. Transporte deficiente de pro-enzimas
• Cuadro clínico de pancreatitis aguda

  • Dolor abdominal en epigastrio (posterior a comida o ingesta de alcohol)
  • Dolor transflictivo
  • Amilasa elevada a las 24 horas (rápida pero no específica)
  • Lipasa elevada a las 72 horas (lenta pero específica)
  • Complicaciones: síndrome de distrés respiratorio del adulto
  • Secuelas: pseudoquiste pancreático y absceso
• Pancreatitis aguda intersticial

  • Forma leve y reversible
  • Edema intersticial e inflamación
  • Áreas focales de necrosis grasa y saponificación
• Pancreatitis aguda necrotizante o hemorrágica

  • necrosis del tejido acinar y ductal
  • hemorragia parenquimatosa
  • tratamiento: resección del páncreas
• Pancreatitis crónica

  • Brotes repetidos de inflamación pancreática leve o moderada con destrucción irreversible y progresiva del parénquima exocrino y fibrosis
  • La causa más común es el uso crónico de alcohol
  • Más en adultos de mediana edad
• Pancreatitis crónica

  • Disminución de litostatina
  • elevación ligera o moderada de la amilasa
  • ataques repetidos de dolor abdominal secundario a alcohol, alimento u opiáceos
  • signos de insuficiencia pancreática: malabsorción crónica o DM
  • Esteatorrea
  • Incrementa el riesgo a presentar cáncer
• Adenocarcinoma de páncreas

  • Neoplasia primaria más frecuente del páncreas exocrino
  • Localización más frecuente: cabeza
  • 90% con mutaciones en KRAS y P53 (60-85%)
  • Factores de riesgo: tabaquismo, pancreatitis crónica + tabaco + alcohol, dieta rica en grasas, DM
  • CDKN2A, BRACA 2
• Carcinoma de páncreas

  • Cuadro clínico: asintomático hasta que infiltra --> dolor, ictericia, pérdida de peso, tromboflebitis migratoria (signo de Trousseau)
  • Elevación de CA 19-9 y ACE
  • metástasis en hígado