Mycose candidose

• Soupçonnées depuis l'antiquité, les mycoses ne deviennent une entité clinique qu' à l'apparition du microscope (18ème siècle)
• Les premières cultures sont obtenues et codifiées en laboratoire à la fin du 19 ème ET 20 èmesiècle
• C'est à partir des années 1970-80 que la mycologie médicale prend son véritable essor (survie grâce à la thérapeutique, immunodépression induite ou acquise)
• Mycoses


  Lésions provoquées chez l'homme par des champignons microscopiques
• Les champignons toxiques par ingestion concernent la réanimation médicale et la toxicologie
• Mycologie médicale


  Étudie les champignons microscopiques susceptibles de provoquer chez l'homme l'installation d'un état pathogène
• Localisations des mycoses


  • Superficielles : peau, phanères, muqueuses et tube digestif
  • Profondes : viscérales, ostéo-articulaires, septicémiques
• La plupart des mycoses sont cosmopolites. Mais certaines ne sont localisées qu'à une région particulière du globe ou aux zones intertropicales (mycoses exotiques)
• Types de prélèvements


  • Peau, cheveux et ongles
  • Muqueuses et orifices naturels
  • Sécrétions pulmonaires
  • Liquide céphalorachidien
  • Sang (hémocultures ou sérologies)
  • Urines
  • Selles
  • Biopsies superficielles ou d'organes profonds
  • Nombreux autres prélèvements possibles
• Prélèvement


  1. Choix du contenant (stérilité)

  2. Risques

  3. Protection
• Acheminement du prélèvement


  1. Conditions

  2. Rapidité

  3. Risques
• Traitement du prélèvement


  1. Hotte à flux laminaire

  2. Matériel jetable

  3. Gants, sarrau
• Examen direct


  Fonction du type de prélèvement et de la recherche demandée (dermatophyte, autres champignons)
• Cultures


  1. Isolement des champignons

  2. Identification sur des milieux différents
• Diagnostic immunologique réalisé par différentes techniques sérologiques
• Techniques sérologiques


  • Recherche d'anticorps : Aspergillus +++ ; Candida ±
  • Recherche d'antigène circulant : Aspergillus +++, Candida + , cryptocoques+++
• Prélèvement


  Conditions ; rapidité ; risques
• Traitement du prélèvement


  Hotte à flux laminaire ; matériel jetable ; gants, sarrau
• Examen direct


  1. Fonction du type de prélèvement et de la recherche demandée

  2. Entre lame et lamelle, avec adjonction ou non d'un colorant

  3. Réponse au clinicien si positif, surtout pour les champignons filamenteux
• Cultures


  1. Isolement des champignons

  2. Identification sur des milieux différents

  3. Ensemencements : différents milieux d'isolement

  4. Lecture des ensemencements : durée de pousse, macroscopie

  5. Techniques spéciales d'identification : milieux d'identification

  6. Interprétation des résultats
• Diagnostic immunologique


  Réalisé par différentes techniques sérologiques
• Techniques sérologiques


  • Recherche d'anticorps : Aspergillus +++ ; Candida ±
  • Recherche d'antigène circulant : Aspergillus +++, Candida + , cryptocoques+++
• Biologie moléculaire


  • Diagnostic
  • Identification
  • Typage épidémiologique
• Candidose


  Affections dues à des champignons microscopiques, se présentant, en culture sur milieu de Sabouraud, sous une forme levure (unicellulaire)
• Agents pathogènes


  • Genre Candida (Candida albicans)
  • Genre Cryptococcus(Cryptococcusneoformans)
  • Malassezia
  • Trichosporon
  • Rhodotorula
• Candida albicans est la levure la plus fréquemment en cause dans les candidoses chez patients VIH
• Autres candida : krusei, tropicaliset glabrata: Très rare et posent des problèmes de résistance
• Candida albicans est une levure saprophyte de la muqueuse digestive et du vagin
• Le contrôle du rôle pathogène de Candida albicans se fait par coopération lymphocyte T/macrophage
• Candidose locale (digestive et vaginale) fréquente au cours de l'infection par le VIH
• Candidose systématique exceptionnelle au cours de l'infection par le VIH car absence d'atteinte des polynucléaires neutrophiles (qui contrôle la dissémination hématogène)
• Manifestations cliniques


  • Plus le déficit immunitaire est profond, plus la fréquence des candidoses est importante
  • Caractère récidivant de ces symptômes+++
  • Favorisé par la prise d'antibiotiques
  • Diagnostic est clinique+++
  • Pas de nécessité d'examen complémentaire
• Manifestations cliniques


  • Candidose bucco pharyngée
  • Oesophagite
  • Candidose vaginale
  • Intertrigo
  • Onyxis
• Candidose bucco pharyngée


  Forme érythémateuse ou muguet sous forme de plaques blanches plus ou moins confluentes de la face interne des joues, du palais et des gencives
• Oesophagite


  Dysphagie rétrosternale, nausée et vomissements, parfois sanglants, souvent associée à atteinte oropharyngée
• Candidose vaginale


  Prurit et leucorrhée blanchâtre, grumeleuse
• Balanite


  Prurit, inflammation, douleurs de la verge
• Intertrigo à Candida


  • Siège : plis des mains, plis sous-mammaires, plis inguinaux, axillaires
  • Fissuration du pli, érythème, dépôt blanc jaunâtre, macération
  • Aspect "émietté" des lésions en périphérie (petites papules érythémateuses)
• Onyxis et périonyxis


  • Siège : ongles des mains, en très grande majorité
  • Début par l'inflammation du pourtour de l'ongle (périonyxis), douleur modérée, formation d'un exsudat transparent, non purulent
  • Puis invasion de l'ongle sur le bord latéral, tache jaune qui gagne le bord libre
• Candidose cutanéo-muqueuse chronique (granulome candidosique)


  • Rare
  • Touche les jeunes enfants
  • Trouble de l'immunité cellulaire pré-existant
  • Atteinte des muqueuses, des ongles et de la peau
  • Présence de placards hyperkératosiquesr