Pharynx

• Pharynx


  Un carrefour aérodigestif situé en arrière des cavités nasales, de la cavité orale et du larynx, au-dessus de l'œsophage et en avant du rachis cervical. C'est un conduit musculo-membraneux en forme de gouttière verticale concave en avant, qui s'étend de haut en bas entre la base du crâne et la 6ème vertèbre cervicale sur une hauteur d'environ 14 cm.
• Structure anatomique du pharynx

  • 4 couches: fascia bucco-pharyngien, couche musculaire, fascia pharyngo-basilaire, muqueuse
• Muscles du pharynx


  1. Muscles constricteurs (fibres horizontales)

  2. Muscles élévateurs (fibres longitudinales)
• Muscles constricteurs


  Muscles plats, pairs et symétriques, qui tapissent la face externe du fascia pharyngo-basilaire. Ils se chevauchent à la manière inverse des tuiles d'un toit.
• Muscles constricteurs


  • Constricteur supérieur
  • Constricteur moyen
  • Constricteur inférieur
• Muscle constricteur supérieur


  Origine: processus ptérygoïde, raphé ptérygo-mandibulaire, partie postérieure de la face médiale du corps de la mandibule. Terminaison: raphé pharyngien.
• Muscle constricteur moyen


  Origine: os hyoïde. Terminaison: raphé pharyngien.
• Muscle constricteur inférieur


  Origine: faisceau thyroïdien, faisceau cricoïdien. Terminaison: raphé pharyngien.
• Fascia bucco-pharyngien


  Mince lame de tissu conjonctif accolée à la face superficielle des muscles constricteurs. Il recouvre les faces postérieure et latérales du pharynx.
• Fascia pharyngo-basilaire


  Lame fibreuse résistante située entre la couche musculaire et la muqueuse, qui forme la charpente des faces postérieure et latérales du pharynx.
• Configuration externe du pharynx

  • Extrémité supérieure: base du crâne. Extrémité inférieure: bord inférieur du cartilage cricoïde, corps de C6.
  • Paroi antérieure: gouttière ouverte vers les cavités nasales, orale et larynx.
  • Paroi postérieure: épaisse, raphé pharyngien, espace rétropharyngien.
  • Parois latérales: rapport avec paquet vasculo-nerveux, glande thyroïde, espace latéropharyngien.
• Espace latéropharyngien


  Espace prismatique triangulaire limité médialement par la paroi latérale du pharynx et la lame pharyngo-prévertébrale, latéralement par la branche de la mandibule, le fascia cervical et le muscle sterno-cléido-mastoïdien, en arrière par la lame prévertébrale, en haut par la base du crâne et en bas par le bord inférieur de la mandibule.
• Diaphragme stylien


  Cloison fibro-musculaire située dans un plan frontal, traversant l'espace latéropharyngien. Il est constitué d'un fascia reliant divers éléments musculaires et ligamentaires.
• Le diaphragme stylien subdivise l'espace latéropharyngien en région préstylienne (loge parotidienne, espace para-tonsillaire) et région rétrostylienne.
• Éléments musculaires et ligamentaires


  • Ventre postérieur du muscle digastrique
  • Muscle stylo-hyoïdien
  • Ligaments stylo-hyoïdien et stylo-mandibulaire
  • Muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien
• Aileron latéral du pharynx

  • Portion la plus médiale du diaphragme stylien, reliée au fascia bucco-pharyngien
• Zones aponévrotiques


  • Triangle rétro-stylo-hyoïdien
  • Triangle pré-stylo-hyoïdien
• Le triangle rétro-stylo-hyoïdien est perforé par le nerf facial (VII)
• Le triangle pré-stylo-hyoïdien est perforé par l'artère carotide externe
• Diaphragme stylien


  Subdivise l'espace latéro-pharyngien en deux parties : région préstylienne et région rétrostylienne
• Régions du pharynx


  • Nasopharynx
  • Oropharynx
  • Laryngopharynx
• Nasopharynx


  • Forme d'un parallélépipède rectangle haut de 3 cm en moyenne
  • Paroi supérieure avec tonsille pharyngienne (végétations adénoïdes chez l'enfant)
  • Paroi inférieure formée par la face supérieure du voile du palais
  • Paroi antérieure avec les choanes
  • Paroi postérieure lisse et verticale
  • Parois latérales avec ostium pharyngien de la trompe auditive, torus tubaire et récessus pharyngien
• Oropharynx


  • Situé entre le voile du palais et l'épiglotte
  • Paroi antérieure avec isthme du gosier et dos de la langue
  • Parois latérales avec arcs palato-glosses et palato-pharyngiens, fosse tonsillaire avec tonsille palatine
  • Paroi postérieure répondant aux vertèbres C2 et C3
  • Limite inférieure au niveau du corps de l'os hyoïde et bord supérieur de l'épiglotte
• Laryngopharynx


  • Portion rétrécie en entonnoir, du bord supérieur de l'épiglotte à la bouche œsophagienne
  • Paroi antérieure avec face postérieure de l'épiglotte et paroi postérieure du larynx (récessus piriforme)
• Vascularisation artérielle


  • Artère pharyngienne ascendante (branche de la carotide externe)
• Drainage veineux


  • Veines pharyngiennes dans la veine jugulaire interne
• Drainage lymphatique


  • Nœuds rétro-pharyngiens (nasopharynx)
  • Nœuds jugulaires internes
• Innervation


  • Plexus pharyngien (nerfs glossopharyngien, vague, ganglion cervical supérieur du sympathique)