CROISSANCE CRÂNIO-FACIALE POST-NATALE

• Neurocrâne

  Voûte du crâne = calvaria

  
• Base du crâne (BDC)

  Relief tourmenté, sépare le neurocrâne du splanchnocrâne, présente 3 étages : étage antérieur fronto-ethmoïdal, étage moyen sphéno-temporal, étage postérieur temporo-occipital

  
• Splanchnocrâne


  Composé de 15 os, formant le massif facial supérieur (MFS) et le massif facial inférieur (MFI)

  
• Croissance

  Augmentation volumétrique d'un tissu (augmentation de taille) suivie d'un développement
• Ossification enchondrale


  La maquette est cartilagineuse, le cartilage dégénère puis se minéralise pour former une pièce osseuse

  
• Croissance suturale


  La maquette est membraneuse, le tissu conjonctif laisse apparaître des points d'ossification qui s'étendent par ossification marginale
• Croissance périostée


  La maquette est membraneuse, la croissance s'effectue par appositions osseuses depuis le périoste

  
• Croissance enchondrale


  • Sous contrôle génétique et hormonal, peu sensible aux facteurs mécaniques, échappe à l'action thérapeutique
• Croissance suturale


  • Très sensible aux facteurs mécaniques, influence génétique détermine la capacité de la suture à répondre aux sollicitations mécaniques, peut être soumise à une action thérapeutique
• Croissance périostée


  • Très sensible aux facteurs mécaniques, plus ou moins synchrone avec les croissances suturale et enchondrale, dure plus longtemps au niveau facial
• Les pics de croissance statural, condylien et sutural sont à peu près synchrones

  
• Le pic statural précède de 6 mois les 2 pics faciaux (os maxillaire et corps mandibulaire)

  
• Les branches mandibulaires se développent (maturent) au moment du pic de croissance staturale
• Croissance staturale

  Croissance de la taille
• Courbe de croissance staturale

  1. Accélération de la croissance pendant la petite enfance suivie d'une décélération très rapide

  2. Atteinte d'un minimum pré-pubertaire vers 8/10 ans

  3. Atteinte d'un maximum : le pic pubertaire vers 11/12 ans chez les filles, 13/14 ans chez les garçons

  4. Micro-pics et grandes variations individuelles en particulier entre les ethnies

  
• Les pics de croissance statural, condylien et sutural

  Sont à peu près synchrones

  
• Le pic statural


  Précède de 6 mois les 2 pics faciaux (os maxillaire et corps mandibulaire)

  
• Les branches mandibulaires


  Se développent (maturent) au moment du pic de croissance staturale
• Croissance de la voûte du crâne

  Membraneuse (suturale et périostée)

  
• Croissance de la voûte du crâne

  • Maximum entre 3 et 5 ans (90 % de la croissance de la voûte est effectuée à 6 ans)

  
• Régulation de la croissance de la voûte du crâne

  • Sous le contrôle de nombreux gènes (environ 70) dont Msx1, Msx2 et Twist
  • Sensible aux sollicitations mécaniques : croissance cérébrale, liée à la poussée du liquide céphalo-rachidien et de la traction des muscles nucaux sur le système dure-mérien
  • Sous l'influence de la verticalisation du sujet (horizontalisation de la cuvette de l'occipital)
• Croissance suturale, sagittale de la voûte du crâne

  1. Suture fronto-pariétale

  2. Suture sphéno-temporale

  3. Suture temporo-occipitale
• Croissance suturale, verticale de la voûte du crâne

  1. Suture fronto-sphénoïdale

  2. Suture temporo-pariétale

  3. Suture occipito-pariétale

  
• Croissance suturale, transversale de la voûte du crâne

  1. Suture inter-frontale ou métopique

  2. Suture inter-pariétale (= suture sagittale, très interdigitée : irrégulière)

  3. Suture occipito-pariétale

  
• Croissance périostée de la voûte du crâne

  • Apposition osseuse sur la face externe
  • Résorption osseuse sur la face interne

  
• Croissance de la base du crâne (BDC)

  Issue d'une maquette cartilagineuse : le chondrocrâne

  
• Certains os de la BDC, comme le sphénoïde, présentent des synchondroses latérales, séparant le corps du sphénoïde (cartilagineux), des ailes du sphénoïde (membraneuses)

  
• Rôle de la zone entre le corps et les ailes du sphénoïde

  • Permet de régler la distance inter-oculaire
  • La BDC sert de tuteur de la croissance faciale
• Croissances sagittale et verticale de la BDC

  1. Liées à 3 centres d'ossification principaux : le centre basi-occipital, le centre basi-sphénoïde, le centre pré-sphénoïde

  2. Synchondrose sphéno-occipitale (SSO) : croissance en hauteur/longueur, reste active jusqu'à 15/16 ans

  3. Synchondrose post-sphénoïde

  4. Synchondrose pré-sphénoïde : qui se ferme à la naissance selon Scott et à 6 mois selon Baume

  5. Synchondrose mésethmoïde

  6. Synchondrose basi-occipitale
• Croissance transversale de la BDC

  1. Plage cartilagineuse de l'ethmoïde

  2. Synchondroses sphénoïdales (se ferment entre la naissance et 3 ans)

  3. Synchondroses exo-sus-occipitales (se ferment à 3 ans)

  4. Synchondroses basi-exo-occipitales (se ferment à 10 ans)

  5. Synchondroses temporales (se ferment entre 1 et 3 ans)
• Rythmes de croissance de la BDC

  1. Accélération à la naissance (activité des synchondroses++)

  2. Ralentissement progressif après 7 ans (à cet âge, la croissance cérébrale est terminée)

  3. Pic à 30 mois

  4. Dernière accélération à la puberté
• Flexion de la BDC


  • Réduction de l'angle inféro-antérieur Na-S-Ba (Nasion-SelleTurcique-Basion) de la BDC, atteignant 135° en moyenne chez l'adulte
  • Nécessite : élévation du basi-occipital, descente de l'écaille de l'occipital, rotation antihoraire autour de l'axe transversal
• Flexion de la BDC

  • Rotation externe du temporal, ce qui projette l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) vers l'avant, avec une descente du condyle mandibulaire sous la BDC
  • Rotation externe et bascule vers l'avant du maxillaire
  • Toute modification dans la croissance de la SSO aura des répercussions sur l'angle Na-S-Ba de la BDC, qui aura des répercussions sur la croissance mandibulaire et son degré de prognathisme (projection antérieure du massif facial)
• Rôle de la flexion de la BDC

  • Majeur dans la croissance crânio-faciale et donc dans les rapports des arcades dentaires entre elles
  • Hyperflexion : l'ATM est projetée vers l'avant, ce qui conduit à une évolution vers la classe III squelettique : la mandibule est trop en avant
  • Hypoflexion : l'ATM est projetée vers l'arrière, ce qui conduit à une évolution vers la classe II squelettique : la mandibule, et donc le menton, est trop en arrière
• Capsule nasale


  • Squelette cartilagineux primordial de la face
  • Ébauche du chondro-éthmoïde : organe dont la croissance cartilagineuse est très rapide chez le fœtus et qui constitue le véritable squelette de la face jusqu'à 2 ans

  
• Évolution du chondro-éthmoïde


  1. Sur la ligne médiane : il donne naissance au mésethmoïde

  2. Latéralement, se formeront les masses latérales et les lames criblées

  3. En périphérie, se forment les os nasaux, les os frontaux, l'unguis (os lacrymal), les pré-maxillaires (parties antérieures du maxillaire)
• Rôle du chondro-éthmoïde


  Porte puis positionne les pièces squelettiques membraneuses naso-fronto-prémaxillaires et orbitaires internes
• Complexe naso-maxillaire


  • Formé des os : maxillaire, nasal, zygomatique, palatin et vomer
  • Subit une croissance membraneuse vers le bas et vers l'avant par croissance suturale adaptative et remodelage en surface (apposition/résorption)
• Croissance viscérale


  L'œil, la langue, les muscles masticateurs, les muscles de la mimique, les aponévroses, les tissus de revêtement cutanés, la pyramide nasale, les muscles des lèvres, les muscles du menton
• Croissance neuro-matricielle


  Le nerf trijumeau (V) avec ses 3 branches (nerf ophtalmique V1, nerf maxillaire V2, nerf mandibulaire V3) joue un rôle entre la croissance neuro-matricielle et la croissance faciale