Covid

• Coronavirus


  Una extensa familia de virus que se conocen desde hace mucho tiempo y pueden causar enfermedades en animales y humanos

  
• Enfermedades graves de comportamiento epidémico grave en humanos


  • Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS)
  • Síndrome Respiratorio Agudo (SARS) (letalidad 40%)
  • Enfermedad por Coronavirus (COVID-19)

  
• No es muy claro el tracto ecológico pero parece ser que proviene de los murciélagos que posiblemente existe un animal intermedio que se cree que es el Pangolín que se comercializaba en el mercado negro de Wuhan y así fue transmitido a los humanos por una mutación
• Infección


  1. Las proteínas exteriores del virus se adhieren a las células del aparato respiratorio en el huésped

  2. Los genes del virus sufren mutaciones que alteran las proteínas de su superficie y entre más se replique el virus, más riesgo hay de presencia de mutaciones

  3. Las partículas virales se van a adherir a las partículas del huésped y producen los síntomas y la enfermedad

  
• Octubre 2023: Llevamos 90 millones de dosis de vacunas aplicadas en Colombia
• Mortalidad en colombia aumentó 38.4% en 2020

  
• La infección


  1. Virus entra al sistema respiratorio

  2. El virus utiliza un par de proteínas integrales de la membrana del huésped (TMPRS22 y ACE2) para unir sus proteínas específicas y así lograr la entrada a las células donde se integra en el mecanismo genético del huésped utilizando su maquinaria genética para reproducirse

  3. Inicialmente, el ingreso lo realiza en el tracto respiratorio. Los neumocitos tipo 2 son el ejemplo de cómo entra el virus por vía respiratoria e infecta estas células principalmente

  4. Se genera una cascada inflamatoria con procesos inmunológicos donde está comprometida tanto la línea celular como la humoral que van a empezar a producir un deterioro rápidamente progresivo de todo el aparato de intercambio gaseoso afectando el alveolo pulmonar

  5. No hay una sola célula funcional en sistema respiratorio que no sea susceptible al ataque de este virus

  6. Toda esta cascada va a producir daños a nivel del capilar y su endotelio produciendo una salida de líquido hacia el alveolo que eventualmente hace que se genere un cuadro de sobreinfección y se altera la fisiología del intercambio gaseoso que es lo que lleva en principio a las graves consecuencias que va a tener la infección viral en pacientes susceptibles

  7. Engrosamiento de la barrera hematogaseosa

  8. Concentración células inflamatorias y mediadores de la inflamación

  
• Los eventos fisiopatológicos del virus no se limitan solamente a la infección pulmonar sino que hay evidencia de que el virus produce una lesión directa sobre las células que comprometen

  
• Efectos del virus


  • Alteración de las células endoteliales
  • Efectos trombóticos inflamatorios
  • Disregulación de la respuesta inmune
  • Disregulación de sistema RAA
  • Anomalías hematológicas que van a llevar finalmente a que todos los sistemas orgánicos se puedan comprometer de manera directa o indirecta por la infección

  
• Es erróneo mencionar que la infección por SARS CoV-2 es simplemente una gripa

  
• Las secuelas en el corto y largo plazo pueden ser graves y las causas de muerte nos demuestran que la infección va más allá del tracto respiratorio

  
• Síntomas comunes


  • Tos
  • Dolor de garganta
  • Rinorrea
• Síntomas graves


  • Fiebre alta
  • Neumonía
  • Insuficiencia Respiratoria Aguda

  
• Estudios y resultados de la vigilancia de COVID-19 publicados recientemente indicaron un mayor riesgo de la mujer embarazada de presentar formas graves de COVID-19 y por ende de ser hospitalizadas y admitidas a Unidades de Cuidados Intensivos

  
• Los datos han demostrado que las embarazadas sintomáticas con COVID-19 tienen un aumento de riesgo de enfermedad más grave y muerte en comparación con sus pares no embarazadas

  
• Muchas embarazadas tienen afecciones médica y del embarazo que se sabe las ponen en mayor riesgo de padecer graves enfermedad y complicaciones

  
• Criterios para caso sospechoso de SARS-COV-2

  • Persona que cumple criterios clínicos y epidemiológicos
  • Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG)
  • Individuo asintomático que no cumple los criterios epidemiológicos y ha dado positivo en una prueba rápida de detección de antígenos del SARS-CoV-2

  
• Criterios para caso probable de infección

  • Paciente que cumple los criterios clínicos y es contacto de un caso probable o confirmado, o está vinculado a un conglomerado de casos de COVID-19
  • Caso sospechoso con signos indicativos de COVID-19 en las imágenes diagnósticas del tórax
  • Persona con anosmia (pérdida del olfato) o ageusia (pérdida del gusto) de aparición reciente en ausencia de otra causa identificada
  • Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado dificultad respiratoria antes de fallecer y haya estado en contacto con un caso probable o confirmado o guarde relación con un conglomerado de casos de COVID-19

  
• La semiología sigue siendo muy importante para el dx. de coronavirus

  
• Debíamos crear criterios ya que la letalidad era hasta del 2%
• Pruebas principales


  • PCR
  • Antígeno
  • Anticuerpo IgG e IgM
• Los Acs se pueden rastrear desde un poco después de la exposición
• Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado dificultad respiratoria antes de fallecer y haya estado en contacto con un caso probable o confirmado o guarde relación con un conglomerado de casos de COVID-19

  Definición de muerte por COVID-19

  
• Evaluación de la gestante con sospecha de covid

  1. Semiología importante para el diagnóstico

  2. Evaluar gravedad y riesgos para tomar decisiones

  3. Considerar comorbilidades, eventos obstétricos, capacidad de autocuidado y entorno socioeconómico

  
• Pruebas principales


  • PCR
  • Antígeno
  • Anticuerpo IgG e IgM
• Inmunoglobulinas


  Los anticuerpos se pueden rastrear desde un poco después de la exposición y eventualmente vemos cómo los antígenos como la PCR van a tener una utilidad variable desde la exposición hacia más o menos los 7 días y en su pico máximo a los 14 días
• Es poco común tener falsos positivos con PCR
• Severidad de COVID-19


  1. Etapa asintomática o presintomática

  2. Enfermedad crítica

  3. Rastreo mediante pruebas diagnósticas

  4. Posibilidad de aislamiento del virus

  5. Patogénesis: replicación viral en etapas iniciales, eventos inflamatorios en etapas intermedias y finales

  6. Terapia antiviral en etapas iniciales, anticuerpos y antiinflamatorios en etapas posteriores

  7. Manejo según severidad

  
• Vigilancia


  1. Detección temprana de casos sospechosos

  2. Confirmación por laboratorio

  3. Aislamiento por 7-14 días

  4. Rastreo y cuarentena de contactos estrechos
• Contacto estrecho


  Definición de contacto estrecho
• Recomendaciones


  • Aislar casos posibles o confirmados
  • Clasificar pacientes con herramienta de triage y evaluar gravedad
  • Tener alto índice de sospecha clínica en pacientes con fiebre y/o enfermedad respiratoria aguda
  • Sospechar diagnóstico en pacientes con tos, fiebre, alteración del gusto u olfato
  • Solicitar RT-PCR para confirmar diagnóstico
  • Estar alerta en niños y adolescentes con síntomas gastrointestinales y signos de inflamación cardíaca
  • Solicitar pruebas de laboratorio en pacientes hospitalizados
  • Priorizar radiografía de tórax en pacientes gravemente enfermos
  • Informar casos sospechosos o confirmados a autoridades sanitarias

  
• Vacuna COVID-19


  1. Éxito en llegar 1 año y medio después del primer caso

  2. Avances por experiencia con SARS

  3. Nanopartículas para transportar ARN mensajero

  4. Exposición a nanopartículas genera producción de proteínas antigénicas (espículas) y respuesta inmune

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