Traumatismes crâniens

• Schéma d'introduction

  
• Boite crânienne : voûte, base du crâne, enveloppes et encéphale

  Espaces méningés intracrâniens : extradural, sous dural et sous arachnoïdien
• Direct : contact par un objet contondant

  Indirect : mouvement d'accélération ou décélération de la tête
• Facteurs de gravités :

  • vitesse > 50km/h
  • piéton heurté par un véhicule
  • dégâts importants sur le véhicule, désincarcération longue
  • âges extrêmes
  • chutes >2m
• Embarrures : trait de fracture et un déplacement osseux vers l'intérieur
• Commotions : résultat du mouvement du cerveau au moment de l'impact
• Contusion : destruction du tissu nerveux au niveau du point d'impact avec hémorragie capillaire et œdème cérébral (visible au scanner au bout de 12h à 24h)
• Phénomène d'engagement : déplacement du tronc cérébral et du cervelet vers la moelle épinière
• Hématome extra dural :

  • heures qui suivent le trauma
  • entre voûte crânienne et dure mère
  • processus artériel
  • urgence vitale absolue -> hypertension et neurochirurgie

  
• Hématome sous dural :

  • processus veineux
  • entre arachnoïde et dure mère
  • se constitue lentement, plusieurs jours à plusieurs mois

  
• Installation :

  • victime immobilisée (matelas coquille)
  • décubitus dorsal, proclive et tête à 30°
• Examens neurologiques :

  • niveau de conscience et de vigilance
  • score de Glasgow : ouverture des yeux, réponse motrice et verbale (3 à 15)
  • évaluer état des pupilles : myosis/mydriase, symétrie et réactivité à la lumière
  • anisocorie : atteinte nerf moteur oculaire avec les deux pupilles asymétriques
• Signes d'hypertension intracrânienne :

  • céphalées intenses
  • nausées et vomissement
  • troubles visuels (diplopie et flou visuel)
  • agitation
  • somnolence et obnubilation
  • trouble de la conscience

  A) Diplopie

  
• Orientations thérapeutiques :

  • neurochirurgie
  • surveillance en soins continus
  • surveillance en service conventionnel
  • sortie au domicile