Traumatisme abdo-pelvien

• Région épigastrique

  
• Réseaux veineux et artériel

  
• Localisation aorte abdominale

  
• Organe de l'espace rétro périnéale

  • reins et uretères
  • veine cave inférieure
  • pancréas
  • aorte abdominale
  • duodénum
  • sigmoïde et rectum
  • vessie
• Organe de la cavité rétro pinéale

  • foie
  • vésicule biliaire
  • rate
  • côlon transverse, ascendant et descendant
  • estomac
  • intestin grêle
• Dû à :

  • un choc direct
  • perforation
  • phénomène de décélération
  • phénomène de BLAST (explosion)
• Lésions ouvertes avec plaies visibles

  OU

  lésions fermées avec plaies visibles (80%)
• Contusions des organes pleins :

  • foie, rate et reins
  • risque hémorragique avec +/- des saignements (effet immédiat ou retardé)
• Perforation des organes creux :

  • tube digestif
  • risque infectieux (effets retardés)
• Organes pouvant être touchés

  • Rate (40 à 50%) : lésion de la capsule, du parenchyme, hématome, lésions vasculaires (désinsertion pédicule) et atteinte du hile
  • Foie (30 à 40%) : lésion du parenchyme, vasculaires et des voies biliaires
  • Tube digestif : lésion du parenchyme, lésions vasculaires et/ou des désinsertions
  • Pancréas/vésicule : lésions de désinsertions
  • Reins : lésions du parenchyme, vasculaires et des voies excrétrices
• Facteurs de gravité

  • Accident à haute cinétique >70km/h
  • chute >2m
  • âge extrême de la vie
  • nature du viscère atteint
  • polytraumatisme
  • rapidité de prise en charge
• Signes cliniques

  • plaie abdo/traces impact
  • douleur et localisation
  • défense et contracture des abdos
  • signes digestifs
  • +/- stabilité hémodynamique (flux sanguin stable)
• Examens

  • Écho abdos pour visualiser les organes mous, identifier un épanchement intrapéritonéal
  • ASP (abdomen sans préparation) pour visualiser les corps étrangers, pneumopéritoine
  • Scanner avec ou sans injection pour visualiser le parenchyme des organes, identifier un épanchement intrapéritonéal
  • Biologie sanguine pour la NFS, RAI et le bilan de coagulation
• Signes chocs hémorragiques :

  • +/- hémorragie visible
  • pâleur, sensation de froid et de soif
  • hypotension artérielle, bradycardie et tachypnée