EKG: Verlauf der EKG-Kurve und Vektorschleife

• EKG-Kurve


  Besteht aus verschiedenen Abschnitten, die sich dem Ablauf der Herzerregung zuordnen lassen
• EKG-Elemente

  Spiegeln die elektrischen Vorgänge eines Herzzyklus in charakteristischen Wellen und Zacken wider
• EKG-Strecken


  Abschnitte zwischen Wellen bzw. Zacken
• Erregungsablauf des Herzens


  1. P-Welle: Erregungsausbreitung in den Vorhöfen

  2. PQ-Strecke: Überleitung der Erregung von den Vorhöfen auf die Kammern

  3. QRS-Komplex: Erregungsausbreitung in den Kammern

  4. ST-Strecke: vollständige Erregung der Kammern, Beginn der Erregungsrückbildung

  5. T-Welle: Erregungsrückbildung in den Kammern
• QT-Intervall

  Zeitraum vom Beginn der Erregungsausbreitung in den Kammern (QRS-Komplex) bis zum Ende der Erregungsrückbildung (T-Welle)
• QT-Intervall stimmt annähernd mit der Dauer eines Aktionspotenzials im Kammermyokard überein
• U-Welle


  Gelegentlich im Anschluss an die T-Welle zu erkennen
• Summationsvektor im Erregungszyklus

  1. Zeigt in Richtung der Erregungsausbreitung

  2. Verbindet man die Spitzen der Summationsvektoren, erhält man die dreidimensionale Vektorschleife

  3. Besteht aus Vorhofschleife (P-Welle), Ventrikelschleife (QRS-Komplex) und Repolarisationsschleife (T-Welle)
• EKG-Kurve

  Repräsentiert den Verlauf der Vorhof- und Ventrikelerregung
• Summationsvektor

  Zeigt in die Richtung, in die sich die Erregung ausbreitet
• Vektorschleife

  Entsteht, wenn man die Spitzen der Summationsvektoren verbindet und ihren Weg in den jeweiligen Phasen des Erregungszyklus nachzeichnet
• Teile der Vektorschleife

  • Vorhofschleife
  • Ventrikelschleife
  • Repolarisationsschleife
• P-Welle


  Ausdruck der Erregungsausbreitung in den Vorhöfen (intraatriale Erregungsausbreitung)
• P-Welle


  • Verhältnismäßig klein, da Vorhöfe nur über eine geringe Muskelmasse verfügen
  • Dauer normalerweise 50–100 ms
• P pulmonale

  Überhöhte, meist spitze P-Welle, weist auf Belastung des rechten Vorhofs hin (im Rahmen von Lungenerkrankungen)
• P mitrale


  Verbreiterte und ggf. doppelgipfelige P-Welle, kann durch Belastung des linken Vorhofs entstehen (u.a. durch Mitralklappenfehler)
• PQ-Strecke


  Abbildung der atrioventrikulären Überleitung (AV-Überleitung)

  
  

  isoelektrische Strecke, da Zellen des Erregungsleitungssystem eine zu geringe Masse haben, um im EKG Ausschlag zu produzieren
• PQ-Intervall

  Vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Zacke, Maß für die AV-Überleitung
• PQ-Intervall

  • Normale Länge 120–200 ms, Verlängerung = AV-Block I. Grades
• QRS-Komplex


  Repräsentiert die Erregungsausbreitung in den Kammern (intraventrikuläre Erregungsausbreitung)
• QRS-Komplex


  • Dauer i.d.R. 60–100 ms
• Schenkelblock

  Verzögerte Erregungsausbreitung im betroffenen Kammerabschnitt, äußert sich in verbreitertem QRS-Komplex
• Verlauf der Erregungsausbreitung in den Kammern


  1. Zu Beginn Erregung von Teilen des Septums in Richtung Herzbasis (Q-Zacke)

  2. Anschließend ventrikuläre Ausbreitung entlang der Herzachse von Basis zur Spitze (R-Zacke)

  3. Erregungsausbreitung erfolgt von subendokardial nach subepikardial

  4. Zuletzt Depolarisation der subepikardialen Bereiche an der Basis des linken Ventrikels (S-Zacke)
• R-Zacke


  Größte Potenzialänderung des kardialen Erregungszyklus, Richtung spiegelt elektrische Herzachse wider
• Während Ventrikelerregung erfolgt bereits Repolarisation in den Vorhöfen, ist im EKG aber nicht sichtbar
• ST-Strecke

  Zeigt vollständige Erregung der Ventrikel, verläuft

  
  

  Hinweise auf Durchblutungsstörungen, Diagnostik Herzinfarkt
• T-Welle


  Bildet intraventrikuläre Erregungsrückbildung ab, verläuft von Herzspitze zur Basis
• U-Welle

  Gelegentlich nach T-Welle, Bedeutung umstritten, kann durch Hypokaliämie oder Antiarrhythmika entstehen
• QT-Intervall

  Vom Beginn der Ventrikelerregung (QRS-Komplex) bis zum Ende der Repolarisation (T-Welle), Dauer der ventrikulären Erregung
• QT-Intervall

  • Normalerweise ca. 300–440 ms, bei hoher Herzfrequenz kürzer als bei niedriger
  • Verlängerung weist auf verzögerte Repolarisation hin, kann durch Long-QT-Syndrom verursacht werden
• Bestimmung der Herzfrequenz

  1. Bei Papiervorschub 50 mm/s: 600 durch Anzahl großer Kästchen zwischen R-Zacken

  2. Bei Papiervorschub 25 mm/s: 300 durch Anzahl großer Kästchen zwischen R-Zacken
• Was ist beim Long-QT-Syndrom mutiert?

  spannungsabhängige K+-Kanäle Kv7.1/KCNQ1, Na+Kanäle, L-Typ-Ca2+-Kanäle,deren Ankerproteine