Tumor

• Tumorerkrankungen


  Krankheiten, die durch unkontrolliertes Wachstum von Tumoren gekennzeichnet sind
• Tumorentstehung


  Prozess, durch den Tumoren entstehen
• Faktoren, die zur Tumorentstehung beitragen


  • Disposition und auslösende Faktoren
  • Fehlregulation der Zellneubildung, dadurch „falsche" DNA-Information in der bösartigen Zelle
  • Onkogene Faktoren, die die Fehlregulation fördern
• Onkogene


  Faktoren, die die Entstehung von Tumoren begünstigen
• Erbliche Disposition

  • Höheres Erkrankungsrisiko bei Mutation von Protoonkogenen
  • Gesteigerte Genaktivität nach Mutation, dann Bezeichnung als Onkogene
• Physikalische Faktoren


  • UV-Strahlung (führt zu malignem Melanom)
  • Radioaktive Strahlung (führt zu Leukämie)
• Chemische Faktoren


  • Tabakinhaltsstoffe (führen zu Bronchialkarzinom)
  • Benzpyrene (in Tabakrauch, Autoabgasen, Grillgut, führen zu Lungen- und Hautkrebs)
  • Metalle wie Chrom, Nickel, Cadmium, Asbest (führen zu Lungenkrebs)
• Mikroorganismen


  • Onkogene Viren wie HPV (führt zu Zervixkarzinom) und Hepatitis-B-Virus (führt zu Leberzellkarzinom)
• Stadien der Tumorentwicklung


  • Dysplasie
  • Präkanzerose
  • Carcinoma in situ
  • Früh- und Mikrokarzinom
• Dysplasie


  Atypische Zellen durch chronischen Reiz oder angeboren, potenziell reversibel
• Präkanzerose


  Höheres Entartungsrisiko, manchmal (fakultativ) oder immer (obligat) maligne Entartung
• Carcinoma in situ


  Vorläuferstadium, noch nicht invasiv wachsender Tumor, Basalmembran noch nicht durchbrochen, entwickelt sich aber zum bösartigen Tumor
• Früh- und Mikrokarzinom

  Basalmembran durchbrochen, aber lokal begrenzt
• Gute Prognose bei rechtzeitiger Erkennung und Behandlung eines Frühstadiums, daher Früherkennungsuntersuchungen wichtig
• Tumorausbreitung und Malignität

  Internationale Klassifikation anhand von Staging (Tumorausbreitung) und Grading (Malignitätsgrad)

  
• TNM-Klassifikation


  T=Tumorausbreitung, N=nodaler Befall, M=Metastasenbildung, Grundlage für Therapieentscheidung und Vergleich von Therapiewirksamkeit

  
• Metastasierung


  Verschleppung von Tumorzellen aus dem Primärtumor an andere Stellen im Organismus, entweder lymphogen oder hämatogen
• Lymphogene Metastasierung


  Tumorzellen gelangen über Lymphgefäße in Lymphknoten
• Sentinel-Lymphknoten


  Erste Lymphknotenstation im Lymphabflussgebiet des Tumors, bei Tumorzellfreiheit keine Metastasierung in entferntere Lymphknoten
• Typen der hämatogenen Metastasierung

  • Pfortadertyp
  • Kavatyp
  • Lungentyp
  • Lebertyp
  • Vertebraltyp (Prostatakarzinom)
• Grading


  Maß für die Aggressivität des Tumors, je höher das Grading desto aggressiver wächst der Tumor und desto schlechter ist die Prognose
• Grading-Stufen


  • G1: gut differenziert, wenig aggressiv
  • G2: mäßig differenziert, mäßig aggressiv
  • G3: schlecht differenziert, schnelles, aggressives Wachstum
  • G4: undifferenziert, sehr schnelles und aggressives Wachstum
• Tumorsymptome


  • Schmerzen
  • Funktionsbeeinträchtigung des Organs
  • Blutung
  • Ischämiesymptome
  • Allgemeinbeeinträchtigung (Gewichtsabnahme, Anämie, Fieber, Abmagerung, B-Symptomatik)
• Tumordiagnostik


  • Früherkennungsprogramme
  • Laboruntersuchungen
  • Bildgebende Verfahren
  • Histologische Untersuchung
  • Staging und Grading
  • Molekulargenetische und immunologische Untersuchungen
  • Metastasensuche
  • Tumormarker
  • Paraneoplastische Syndrome

  
• Tumormarker sind von Tumorzellen produzierte Antigene, Enzyme oder Stoffwechselprodukte, die zur Verlaufskontrolle, aber nicht zur Erstdiagnostik geeignet sind
• Paraneoplastische Syndrome


  Allgemeinerscheinungen, die bei Tumorerkrankung auftreten und nach Abheilung wieder verschwinden, verursacht durch vom Tumor gebildete Substanzen
• Behandlung bösartiger Tumoren


  Abhängig von Tumorausbreitung, Malignitätsgrad, Tumoreigenschaften, Alter und Allgemeinzustand des Patienten, Prognose und Wünschen des Patienten

  
• Behandlungsmethoden


  • Operative Tumorentfernung
  • Strahlentherapie
  • Nuklearmedizinische Therapie
  • Chemotherapie
  • Hormontherapie
  • Gezielte Tumortherapie
  • Alternative Therapieansätze
• Operative Tumorentfernung


  Möglichst vollständige Entfernung mit Sicherheitsabstand, Entfernung der regionalen Lymphknoten, palliative Maßnahmen bei Unmöglichkeit einer radikalen Tumorentfernung oder bei Fernmetastasen
• Strahlentherapie


  Schädigung der Tumorzellen durch Strahlung, Voraussetzung ist Strahlensensibilität des Tumors, Verfahren können kurativ oder palliativ sein, häufig in Kombination mit anderen Therapien
• Strahlenarten


  • Ionisierende Teilchenstrahlung
  • Ionisierende elektromagnetische Strahlung
• Bestrahlungsplan


  1. Genaue Tumorlokalisation

  2. Festlegung von Bestrahlungsgebiet, Strahlenart und Strahlendosis

  3. Fraktionierte Bestrahlung zur Reduktion von Nebenwirkungen
• Formen der Strahlentherapie

  • Perkutane Strahlentherapie (Teletherapie)
  • Brachytherapie
• Teletherapie


  Perkutane Strahlentherapie durch die Haut, Unterscheidung in Oberflächentherapie, Halbtiefentherapie und Tiefentherapie je nach Tumortiefe
• Brachytherapie


  Einführung der Strahlenquelle in den Körper und Platzierung direkt am Tumor, höhere Dosis am Tumor bei Schonung des gesunden Gewebes, Verfahren: Seed-Implantation und Afterloading-Therapie
• Formen der Strahlentherapie


  • Perkutane Strahlentherapie (Teletherapie)
  • Brachytherapie
  • Kombination beider Formen
• Teletherapie (perkutane Strahlentherapie)


  Strahlentherapie durch die Haut
• Formen der Teletherapie


  • Oberflächentherapie (Tumoren ≤ 1cm unter der Körperoberfläche)
  • Halbtiefentherapie (Tumoren von 1-5 cm unter der Körperoberfläche)
  • Tiefentherapie (Tumoren von > 5cm unter der Körperoberfläche)
• Brachytherapie


  Einführung der Strahlenquelle in den Körper und Platzierung direkt am Tumor, dadurch höhere Dosis direkt am Tumor und Schonung des gesunden Gewebes
• Verfahren der Brachytherapie

  • Seed-Implantation
  • Afterloading-Therapie