Fisiologia sangue

• Funções

  • Transporte: de gases, nutrientes e metabolitos;
  • através do sangue que se faz a transmissão à distância da informação, sendo a transmissão de sinais feita por moléculas como hormonas e citocinas;
  • o sangue exerce um papel fundamental como um tampão dos líquidos corporais, porque é no sangue que circula o tampão bicarbonato, essencial para haver equilíbrio ácido-base no nosso organismo;
  • no sangue circulam as células envolvidas na imunidade e as imunoglobulinas produzidas por estas células, sendo por isso importante na defesa do organismo;
  • o sangue circula de forma estanque nos vasos sanguíneos, ou seja , sempre que há uma lesão num vaso , a perda deste fluído podia ser muito prejudicial porque a diminuição da volémia levaria a uma diminuição muito acentuada da pressão arterial. Para que isto não aconteça , existem plaquetas no sangue, que estão envolvidas no processo de estancamento do sangue, designado de hemostase.
• Constituintes do sangue

  • 7 a 8% do peso corporal é constituído por sangue , mais ou menos 4,5 L no homem e 3,6L na mulher;
  • o sangue está principalmente distribuído pelas veias , rondando os 64%, nomeadamente nas veias hepáticas e no baço. Sempre que há uma perda rápida de sangue por hemorragia este sangue é todo mobilizado. Este sangue é todo mobilizado durante o exercício físico;
  • O pulmão e o tecido subcutâneo também são importantes reservatórios de sangue;
  • O restante sangue encontra-se ao nível das artérias , capilares, coração e da circulação pulmonar, mas em menores quantidades.
• Constituintes do plasma

  ➢ Água (osmolaridade – 290 mOsm/Kg)

  ➢ Eletrólitos: Na+, Ca++, Cl-, HCO3-, H+, Mg++ etc.

  ➢ Gases: CO2, O2, N2

  ➢ Produtos do catabolismo celular: ureia, creatinina, ácido úrico, bilirrubina...

  • Estes são produtos que podemos dosear para saber se existe alguma patologia

  ➢ Nutrientes: carbohidratos, lípidos, vitaminas, aminoácidos

  • São depois absorvidos pelo trato gastrointestinal

  ➢ Proteínas: albumina (é a que existe em maior quantidade), proteínas de transporte, imunoglobulinas, fibrinogénio (65-80 g/L – envolvido na coagulação)

  ➢ Enzimas: fatores de coagulação, frações do complemento

  ➢ Hormonas

  • Produzidas nas diferentes glândulas endócrinas e depois atuam nas células alvo, tendo de circular através do sangue
• Fluido não-Newtoniano, cuja reologia é influenciada por:

  • Temperatura corporal • Hematócrito • Colesterol total
• Proteínas plasmáticas : funções

  ➢ TRANSPORTE: transferrina, ceruloplasmina, lipoproteínas

  ➢ IMUNIDADE: imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA, IgD, IgE)

  ➢ MANUTENÇÃO DA PRESSÃO OSMÓTICA: albumina (50-65% do total das proteínas)

  • A albumina é uma substância osmoticamente ativa, sendo a principal proteína do sangue e sintetizada no fígado; esta não é filtrada pelo rim e os vasos sanguíneos são impermeáveis à albumina, daí exercer um efeito sobre a água
  • Em situações patológicas, pode haver perda de albumina pela filtração renal ou uma diminuição hepática desta proteína, surgindo um problema na distribuição da água nos diferentes compartimentos, havendo água a sair para o fluído extracelular

  ➢ ENZIMAS: renina, fatores do complemento, fatores de coagulação

  ➢ INIBIDORES DAS PROTEASES: α1 – antitripsina

  ➢ TAMPÃO: todas as proteínas, a ph neutro, encontram-se na sua forma negativa, perdendo o H+, sendo por isso que também são importantes tampões
• Separação eletroforética das proteína: importante para uma avaliação qualitativa das proteínas.
• Eletrólitos do sangue : constituição em iões dos compartimentos intra extracelulares

  ➢ A distribuição dos eletrólitos não é igual em todos os compartimentos.

  ➢ O compartimento intracelular é muito rico em proteínas, iões fosfato e em potássio e magnésio.

  ➢ Por outro lado, o fluido intersticial é rico em sódio, cloro e bicarbonato.

  ➢ A diferença do plasma, em relação ao fluido intersticial, é que o plasma contém proteínas. Podemos concluir que os aniões existem em maior quantidade no plasma.

  ➢ Este equilíbrio deve-se manter para que a água, que circula em função destas concentrações, se possa manter de forma constante nestes compartimentos.
• O que é hematopoiese?

  É o processo de formação das células sanguíneas
• Onde ocorre a hematopoiese?

  Na medula óssea primária
• Quais são os tipos de células sanguíneas?

  • Eritrócitos
  • Leucócitos
  • Plaquetas (fragmentos celulares dos megacariócitos)
• Qual é a quantidade normal de eritrócitos por mm³?

  4 a 5 milhões/mm³
• Qual é a porcentagem normal de neutrófilos no sangue?

  50-70%
• Qual é a porcentagem normal de eosinófilos no sangue?

  1-4%
• Qual é a função dos eosinófilos?

  Responder a alergias ou parasitas
• Qual é a porcentagem normal de basófilos no sangue?

  0,1%
• O que indica a presença de basófilos em um esfregaço sanguíneo?

  Uma situação de alergia ou hipersensibilidade do tipo I
• Qual é a porcentagem normal de monócitos no sangue?

  2-8%
• Qual é a porcentagem normal de linfócitos no sangue?

  20-40%
• Qual é a quantidade normal de plaquetas por mm³?

  Cerca de 250.000/mm³
• Quais células são as maioritárias no sangue adulto?

  Neutrófilos
• Quais células são as maioritárias até os 16 anos?

  Linfócitos
• Qual é a vida média das células sanguíneas?

  • Eritrócitos: 120 dias
  • Linfócitos e monócitos: 200-300 dias
  • Granulócitos: 24-72 horas
  • Plaquetas: 9-12 dias
• O que indica uma leucocitose com aumento de granulócitos?

  Uma infecção recente
• A deformabilidade das hemácias permite-as percorrer a microcirculação sem sofrer rutura. A estrutura das hemácias altera-se em meios de diferentes tonicidades.
• Hemácias

  • Estas células não possuem mitocôndrias e, consequentemente, não sintetizam ATP;
  • À medida que vão envelhecendo, ficam mais rígidos devido à perda de água, e depois ocorre a sua hemólise, ou seja, a sua destruição ao nível do baço, ondes os capilares são mais finos;
  • Possuem a coloração vermelha porque são muito ricos em hemoglobina. Assim, a sua principal função é o transporte de oxigénio aos tecidos por ligação deste à hemoglobina.
• Hemácias

  
  

  • Apenas Fe (II) se pode ligar ao oxigénio;

  • Os sistemas antioxidantes da hemácia convertem Fe (III) em Fe (II);

  • Cada hemácia contém 640 milhões de moléculas de hemoglobina (Hb);

  • O adulto normal contém 3 tipos de hemoglobina (Hb);

  • Cada tipo de hemoglobina é constituído por 4 cadeias polipeptídicas e 4 grupos heme.
• Hemácias - metabolismo

  • Glicólise:
  • Gera ATP e Gera NADH (reduzir ião férrico)
  • Shunt Rapoport-Luebering :
  • Gera 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) a partir de 1,3-DPG
  • Via das pentoses fosfato: Gera NADPH (reduzir glutationa)
• Hemácias - destruição

  Envelhecimento da hemácia:

  • Perda da atividade enzimática

  • Diminuição da síntese de ATP

  • Alteração da composição lipídica da membrana plasmática

  • Aumento da rigidez celular

  Destruição:

  • Apoptose

  • Fagocitose (baço, fígado, osso)

  Grupo heme – excretado na urina e fezes como pigmentos

  Ferro – reutilizado na eritropoiese
• Plaquetas = Trombócitos

  • Formados na medula óssea a partir da fragmentação de megacariócitos

  • Destruição: macrófagos tecidulares, baço

  • Grânulos alfa (fator de von Willebrand, fibrinogénio,…)

  • Corpos densos (ADP, serotonina,…)
• Hemostase= prevenção de perda de sangue.

  Hemorragia= perda de sangue para fora (externa) ou para dentro do corpo(interna).

  Coágulo= rolhão plaquetário + rede de fibrina.

  Processo de coagulação do sangue , pela formação de uma rede de fibrina e de plaquetas sanguíneas ativadas, no local da lesão vascular.

  • a fibrina é formada a partir de uma proteína plasmática que é solúvel no plasma , que no processo de hemostase a formação da fibrina insolúvel.
• No SISTEMA HEMOSTÁTICO estão envolvidas muitas estruturas e células:

  • Endotélio vascular
  • Plaquetas
  • Proteínas Plasmáticas da Coagulação
  • Proteínas do sistema fibrinolítico – são as que estão envolvidas na destruição da fibrina

  • Este processo apenas acaba com a cicatrização do vaso, com o

  desmembramento do coágulo de forma a retomar a cicatrização.
• 1. Vasoconstrição

  O traumatismo de um vaso provoca:

  • contração miogénica;
  • libertação de autacóides por tecidos traumatizados e plaquetas (tromboxano A2);
  • reflexos nervosos (fibras sensitivas nocicetoras).
• Hematose primária

  • lesão do vaso;
  • libertação de vasoconstritores para impedir a saída de sangue do vaso- retração vascular;
  • ativação das plaquetas;
  • as plaquestas vão aderir ao colagénio subendotelial (GP VI)> ativação primária; secreção e exposição de fator de von Willebrand (GP ib-IX-V).
  • este fator vWF vai agregar ligar as plaquetas ao vaso;
  • as plaquetas são ricas em grânulos de mediadores químicos, sendo que estas vão secretar estes mediadores que promovem a chegada de mais plaquetas ao local da lesão e também promovem a vasoconstrição ( no caso do mediador tromboxano A2 e da serotonina)
  • atividade procoagulante.
• Formação do rolha plaquetário

  • O fator de vWF é produzido pelo sub-endotélio e é importante para que o processo de coagulção aconteça pois facilita a adesão das plaquetas e a exposição à sua superfície de fosfolípidos e de glicoproteínas, nomeadamente a glicoproteína 1 que é o meio de ligação entre o fator vWF e a plaqueta.
  • As plaquetas também se vão ligar, através de cadeias de fibrinogénio e de cálcio, a partir da glicoproteína IIb (também expressa à superficie das plaquetas ativadas).
  • A ligação entre as plaquetas através do fibrinogénio vai ter uma função estabilizadora no rolhão plaquetário que se forma, numa primeira fase da hemostase.
• O que é necessário para a formação de um coágulo?

  Formação de fibrina insolúvel
• De onde é sintetizado o fibrinogénio?

  No fígado
• Como se forma a fibrina insolúvel?

  Por ação da trombina sobre o fibrinogénio
• O que é a trombina?

  Uma proteína que ativa o fibrinogénio
• O que é a protrombina?


  Uma proteína inativa que se transforma em trombina
• Quais são os fatores procoagulantes ativados à superfície das plaquetas?

  Fator VIIIa e Va