RENAL 1 y medio interno

• Líquidos corporales


  Líquido extracelular e intracelular

  
• El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis
• Hay un intercambio continuo de líquido y solutos con el ambiente externo, así como dentro de los diferentes compartimientos del cuerpo

  
• Ingresos de agua diarios

  • Agua ingerida en forma de líquidos o de agua de los alimentos (2.100 ml/día)
  • Agua sintetizada en el cuerpo por la oxidación de los hidratos de carbono (200 ml/día)
• Pérdida insensible de agua

  Pérdida continua de agua por evaporación de las vías aéreas y por difusión a través de la piel (700 ml/día)
• Pérdida de agua por la piel

  Pérdida media de 300-400 ml/día, que se minimiza por la capa cornificada llena de colesterol de la piel
• Pérdida de agua por los pulmones

  300-400 ml/día, que aumenta en climas fríos
• Pérdida de agua por el sudor

  Normalmente 100 ml/día, pero puede aumentar a 1-2 l/h en climas cálidos o durante el ejercicio intenso
• Pérdida de agua en las heces

  Normalmente 100 ml/día, pero puede aumentar a varios litros al día en diarrea intensa
• Pérdida de agua por los riñones

  El volumen de orina puede variar de 0,5 l/día a 20 l/día
• Compartimientos del líquido corporal

  • Líquido extracelular
  • Líquido intracelular
  • Líquido transcelular

  
• Líquido extracelular


  Líquido intersticial y plasma sanguíneo

  
• Líquido intracelular


  Líquido contenido en las células, que constituye alrededor del 40% del peso corporal total
• Volumen sanguíneo


  Alrededor del 7% del peso corporal (unos 5 l), compuesto por plasma (60%) y eritrocitos (40%)
• Hematocrito


  Fracción de la sangre compuesta de eritrocitos, normalmente alrededor de 0,4 en hombres y 0,36 en mujeres
• Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular


  • Cationes y aniones principales

  
• 1. 4% del plasma permanece atrapado entre las células, y el hematocrito verdadero es solo de alrededor de un 96% del hematocrito medido
• Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular

  • Plasma
  • Líquido intersticial
  • Líquido intracelular

  
• La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es similar

  
• El líquido extracelular, incluidos el plasma y el líquido intersticial, contiene grandes cantidades de iones sodio y cloro, cantidades razonablemente grandes de iones bicarbonato, pero solo cantidades pequeñas de iones potasio, calcio, magnesio, fosfato y ácidos orgánicos

  
• La composición del líquido extracelular está cuidadosamente regulada por diversos mecanismos, pero especialmente por los riñones

  
• El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular que es muy permeable al agua, pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo

  
• Al contrario que el líquido extracelular, el líquido intracelular contiene solo mínimas cantidades de iones sodio y cloro y casi ningún ion calcio. En cambio, contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato más cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato, todos los cuales están en concentraciones bajas en el líquido extracelular. Además, las células contienen grandes cantidades de proteínas, casi cuatro veces más que en el plasma
• Indicadores para medir volúmenes de líquidos corporales

  • Agua corporal total: 3H2O, 2H2O, antipirina
  • Líquido extracelular: 22Na, 125I-yotalamato, tiosulfato, inulina
  • Volumen plasmático: 125I-albúmina, colorante azul de Evans (T-1824)
  • Volumen sanguíneo: Eritrocitos marcados con 51Cr

  
• Si se mide el volumen de plasma usando los métodos descritos, también puede calcularse el volumen de la sangre si conocemos el hematocrito (la fracción del volumen total de sangre compuesta de células)
• La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular está determinada sobre todo por el efecto osmótico de los solutos más pequeños (en especial el sodio, el cloro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular

  
• Osmolalidad


  Concentración osmolal de una solución, expresada en osmoles por kilogramo de agua
• Osmolaridad


  Concentración osmolal de una solución, expresada en osmoles por litro de solución
• Solutos


  Mayoría de los solutos, pero muy permeables al agua (es decir, son permeables selectivamente)
• Velocidad de la ósmosis


  Velocidad de la difusión del agua
• En soluciones diluidas, como los líquidos corporales, osmolalidad y osmolaridad pueden usarse casi de forma sinónima porque las diferencias son pequeñas

  
• La mayoría de los cálculos usados en la clínica y los cálculos expresados en los siguientes capítulos se basan en osmolaridades en lugar de en osmolalidades
• Cálculo de la osmolaridad y de la presión osmótica de una solución


  1. Utilizar la ley de van't Hoff

  2. Aplicar el factor de corrección llamado coeficiente osmótico
• La osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos (plasma, líquido intersticial y líquido intracelular) es de unos 300 mOsm/l

  
• La ligera diferencia entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las proteínas plasmáticas

  
• Los cationes y aniones ejercen atracción interiónica, lo que puede causar un ligero descenso e incremento de la «actividad» osmótica de la sustancia disuelta
• Cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular


  Pueden causar cambios grandes en el volumen celular
• Solución isotónica


  Solución de solutos no difusibles con una osmolaridad de 282 mOsm/l, que no hace que las células se encojan ni se hinchen
• Solución hipotónica


  Solución con menor concentración de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/l), que hace que el agua se difunda al interior de la célula y la hinche
• Solución hipertónica


  Solución con mayor concentración de solutos no difusibles, que hace que el agua salga de la célula hacia el líquido extracelular y la célula se contraiga