FISIOLOGIA

• Reabsorción


  Modificación del líquido filtrado a medida que pasa a través de los túbulos, por la reabsorción de agua y solutos específicos de nuevo hacia la sangre
• Secreción


  Secreción de sustancias desde los capilares peritubulares hacia los túbulos

  
• La reabsorción tubular es cuantitativamente más importante que la secreción tubular en la formación de la orina, pero la secreción es importante para determinar las cantidades de iones potasio e hidrógeno y algunas otras sustancias que se excretan por la orina

  
• Incluso cambios ligeros en la filtración o la reabsorción pueden dar lugar a cambios grandes en la excreción renal
• Una ventaja de un FG alto es que permite a los riñones eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo que dependen sobre todo de la filtración glomerular para su excreción
• Una segunda ventaja de un FG alto es que permite que el riñón filtre y procese todos los líquidos corporales muchas veces al día
• Filtración glomerular


  El primer paso en la formación de orina
• La alta tasa de filtración glomerular depende de la alta tasa de flujo sanguíneo renal, así como de las propiedades especiales de las membranas de los capilares glomerulares
• Filtrado glomerular


  El líquido filtrado a través de los capilares glomerulares en la cápsula de Bowman, casi 180 l al día
• La mayor parte de este filtrado se reabsorbe, lo que deja únicamente 1 l aproximadamente de líquido para su excreción al día
• Fracción de filtración


  La fracción del flujo plasmático renal que se filtra, en promedio 0,2 (20%)
• Membrana capilar glomerular


  • Tiene tres capas principales: endotelio del capilar, membrana basal, y capa de células epiteliales (podocitos) rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar
  • Filtra varios cientos de veces más agua y solutos que la membrana capilar habitual
  • Evita normalmente la filtración de proteínas plasmáticas
• Fenestraciones


  Pequeños agujeros en el endotelio capilar glomerular
• Podocitos


  Células epiteliales con prolongaciones largas similares a pies que rodean la superficie externa de los capilares
• Poros en hendidura


  Espacios entre los podocitos a través de los cuales se mueve el filtrado glomerular
• Todas las capas de la pared capilar glomerular proporcionan una barrera a la filtración de las proteínas plasmáticas
• Capacidad de filtración


  Relación inversa con el tamaño molecular
• Capacidad de filtración de sustancias

  • Agua = 1
  • Sodio = 1
  • Glucosa = 1
  • Inulina = 1
  • Mioglobina = 0,75
  • Albúmina = 0,005
• Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que las moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas positivas
• Nefropatía por cambios mínimos

  Pérdida de cargas negativas en la membrana basal, lo que permite la filtración de proteínas de bajo peso molecular como la albúmina
• Presión de filtración neta

  Suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica que favorecen o se oponen a la filtración a través de los capilares glomerulares
• La FG es igual al producto del coeficiente de filtración glomerular (Kf) y de la presión de filtración neta
• El Kf es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares

  
• El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa la FG
• FIGURA 27-4 Resumen de las fuerzas que provocan la filtración en los capilares glomerulares. Los valores mostrados son cálculos para humanos sanos.

  
• Aunque los valores normales para los determinantes de la FG no se han medido directamente en los seres humanos, se ha calculado en animales como los perros y las ratas. Basándonos en los resultados obtenidos en animales, se cree que las fuerzas normales aproximadas que favorecen y se oponen a la filtración glomerular en los seres humanos son como sigue (v. fig. 27-4):
• Algunos de estos valores pueden cambiar mucho bajo diferentes condiciones fisiológicas, mientras que otras se alteran sobre todo en la enfermedad, como se expondrá más adelante.
• Kf


  Es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares

  
• Cuando el Kf se expresa por 100 g de peso renal, tiene un promedio de alrededor de 4,2 ml/min/mmHg, un valor unas 400 veces mayor que el Kf de la mayoría de los otros sistemas capilares del cuerpo; el Kf medio de la mayoría de los otros tejidos del cuerpo es solo de unos 0,01 ml/min/mmHg por 100 g.
• Aunque el aumento del Kf eleva la FG y la reducción del Kf la reduce, los cambios en Kf probablemente no constituyen un mecanismo importante de regulación normal día a día de la FG.
• Pero algunas enfermedades reducen el Kf al reducir el número de capilares glomerulares funcionantes (reduciendo así el área superficial para la filtración) o aumentando el espesor de la membrana capilar glomerular y reduciendo su conductividad hidráulica.
• Las medidas directas, usando micropipetas, de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman y en diferentes puntos del túbulo proximal en animales experimentales indican que una estimación razonable de la presión en la cápsula de Bowman en los seres humanos es de unos 18 mmHg en condiciones normales.
• El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG, mientras que reducir la presión aumenta la FG. Pero los cambios en la presión de la cápsula de Bowman no son normalmente un mecanismo importante de regulación de la FG.
• En ciertos estados patológicos asociados a la obstrucción de la vía urinaria, la presión en la cápsula de Bowman puede aumentar mucho y provocar una reducción grave de la FG.
• A medida que la sangre pasa desde la arteriola aferente a través de los capilares glomerulares hasta las arteriolas eferentes, la concentración plasmática de las proteínas aumenta alrededor de un 20%.
• Suponiendo que la presión coloidosmótica normal del plasma que entra en los capilares glomerulares es de 28 mmHg, este valor habitualmente aumenta a unos 36 mmHg en el momento en que la sangre alcanza el extremo eferente de los capilares. Luego la presión coloidosmótica media de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular está a medio camino entre los 28 y los 36 mmHg, o unos 32 mmHg.

  
• Dos factores que influyen en la presión coloidosmótica capilar glomerular son: 1) la presión coloidosmótica del plasma arterial, y 2) la fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares (fracción de filtración).
• El aumento de la presión coloidosmótica del plasma arterial eleva la presión coloidosmótica capilar glomerular, lo que a su vez reduce la FG.
• Aumentar la fracción de filtración también concentra las proteínas plasmáticas y eleva la presión coloidosmótica glomerular.
• Se ha calculado que la presión hidrostática capilar glomerular es de unos 60 mmHg en condiciones normales.