control de acidez

• Las funciones del Sistema Digestivo están destinadas a: la secreción de jugos digestivos, la motilidad, la absorción de sustancias a la circulación sanguínea

  
• Epitelio gástrico


  Altamente especializado y cuenta con diferentes glándulas: pilóricas, fúndicas o gástricas, compuestas por células epiteliales, mucosas y parietales
• Glándulas gástricas o fúndicas

  • Encargadas de la secreción de HCl
  • Responsables de activar la bomba H+/K+ ATPasa

  
• Factores defensivos de la mucosa gástrica

  • Extrínsecos: flujo sanguíneo, secreción de moco y bicarbonato
  • Intrínsecos: restitución celular inmediata, capacidad cicatrizante, permeabilidad de la mucosa a los H+
  • Prostaglandina, Somatostatina

  
• Las enfermedades gastrointestinales se originan por desequilibrio entre los agentes irritantes locales y los mecanismos protectores
• La actividad de la célula parietal está regulada por acetilcolina, gastrina e histamina

  
• Enfermedades gastrointestinales relacionadas con la hipersecreción ácida

  • Gastritis
  • Úlceras gastroduodenal
  • Reflujo gastroesofágico

  
• Gastritis


  Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica, puede ser aguda o crónica y su causa más frecuente es la infección por Helicobacter pylori

  
• Causas de gastritis


  • Alcohol
  • Exceso de secreción de ácido gástrico (ej: estrés)
  • Medicamentos (como AINES, corticoides, entre otros)
  • Tabaquismo
  • Consumo de alimentos picantes o muy condimentados
  • Mala alimentación
• Los síntomas de la gastritis incluyen dolor epigástrico, sensación de ardor, náuseas, mareos y pérdida del apetito
• Úlceras gastroduodenales


  Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por una lesión localizada y en general solitaria de la mucosa del estómago o del duodeno (llaga)

  
• Factores causales más frecuentes de úlceras gastroduodenales

  • Helicobacter pylori
  • AINE (S)
  • Úlceras por estrés

  
• Factores causales menos frecuentes de úlceras gastroduodenales

  • Hipersecreción ácida (Gastrinoma)
  • Infecciones (Virus: Herpes simple I, Citomegalovirus)
  • Quimioterapia

  
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)


  Ocurre cuando el esfínter esofágico inferior no se cierra adecuadamente, esto permite que el contenido del estómago retroceda hacia el esófago y lo irrite

  
• Síntomas de ERGE


  • Sensación de ardor en el pecho o la garganta (acidez)
  • Sabor amargo en la boca
  • Dolor torácico
  • Halitosis
• Las manifestaciones extraesofágicas de la ERGE incluyen tos, asma, laringitis, faringitis, erosión dental, entre otras

  
• El tratamiento farmacológico de los trastornos de la secreción gástrica se orienta a suprimir la secreción ácida y/o prevenir el contacto del ácido con la mucosa gastrointestinal

  
• Fármacos utilizados en los trastornos de la secreción gástrica

  • Antiácidos o neutralizantes
  • Antisecretores: inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 de la histamina
  • Citoprotectores
  • Otros fármacos
  • Erradicadores H. pylori (antibacterianos)

  
• Antiácidos


  Compuestos de carácter básico, cuya acción se basa en la neutralización del HCl a nivel gastrointestinal. Neutralizan el ácido secretado pero no afectan su producción

  
• Clasificación de antiácidos


  • Antiácidos absorbibles (generales o sistémicos): Bicarbonato sódico (NaHCO3)
  • Antiácidos no absorbibles (locales o no sistémicas): Carbonato cálcico (CaCO3), Hidróxido de magnesio y aluminio, Compuestos de magnesio y aluminio (Magaldrato)
• Antiácidos absorbibles: Bicarbonato sódico (NaHCO3)


  El exceso de bicarbonato pasa al intestino delgado, se absorbe y modifica el equilibrio ácido-base, produciendo alcalosis metabólica

  
• Los antiácidos absorbibles deben administrarse en dosis elevadas y repetidas, provocan efecto rebote y no deben usarse por más de 2 semanas
• Antiácidos no sistémicos


  Fármacos insolubles que no modifican el equilibrio ácido-base, se prefieren por su menor efecto sistémico
• Antiácidos no sistémicos


  • Carbonato cálcico (CaCO3)
  • Hidróxido de magnesio (Mg(OH)2)
  • Hidróxido de aluminio (Al(OH)3)
  • Compuestos de magnesio y aluminio (Magaldrato, Almagato)
• La duración del efecto neutralizante del antiácido depende del vaciamiento gástrico
• Indicaciones de los antiácidos

  • Gastritis
  • Esofagitis
  • Reflujo ácido

  
• Ejemplos de dosificación de antiácidos


  • Sal ENO
  • Gaviscon
  • Yasta
  • Maloox
  • Hidróxido de Aluminio 6%
  • Hidróxido de Magnesio 200 mg
  • Antiax
• Los antiácidos que contienen aluminio y magnesio deben usarse con precaución durante el embarazo por el riesgo de alteraciones de electrolitos en el feto
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

  Fármacos que inhiben de forma irreversible la bomba de protones H+/K+ ATPasa de las células parietales, reduciendo la secreción de ácido clorhídrico

  
• Representantes de IBP


  • Omeprazol
  • Lansoprazol
  • Pantoprazol
  • Rabeprazol
  • Esomeprazol
• Mecanismo de activación de los IBP


  Los IBP son profármacos que se activan en los canalículos secretores de ácido de las células parietales, inhibiendo de forma irreversible la bomba de protones H+/K+ ATPasa

  
• Características farmacocinéticas de los IBP

  • Absorción rápida, alcanzando la concentración máxima en 30 minutos
  • Biodisponibilidad del 60% con dosis repetidas y en ayunas
  • Metabolismo hepático extenso
  • Unión a proteínas plasmáticas del 90%
  • Excreción mayormente renal
• Indicaciones de los IBP

  • Úlcera gástrica
  • Úlcera duodenal
  • Esofagitis erosiva

  
• Los IBP no deben administrarse de forma concomitante con otros fármacos que reduzcan la secreción ácida, ya que disminuye su efectividad
• Los IBP muestran mayor potencial inhibidor cuando la secreción ácida está activada, y su efecto máximo dura de 4 a 6 horas, pero su efecto se prolonga más de 24 horas

  
• Tras la interrupción del tratamiento con IBP, la recuperación de la producción ácida tarda más de 3 días, sin efecto rebote
• Los efectos adversos de los IBP ocurren en menos del 5% de los casos, y se debe seguir estudiando sus efectos a largo plazo para evaluar su seguridad y relevancia clínica
• Los IBP pueden interferir con el metabolismo de fármacos que se metabolizan por el CYP, inhibiendo el CYP2C10 y estimulando el CYP1A2

  
• Existe una posible relación entre el uso prolongado de IBP y la disminución de la absorción de calcio y vitamina B12, lo que podría aumentar el riesgo de osteoporosis

  
• El uso concomitante de clopidogrel e IBP puede disminuir la eficacia del clopidogrel, por lo que se debe evitar esta combinación