malnutrition

• Malnutrition


  Un état résultant d'apports alimentaires déséquilibrés, désignant a la fois une sous-alimentation par carence d'apport qu'une suralimentation par excès
• Toute variation déséquilibrée des apports par rapport aux dépenses énergétiques (et vice-versa) entraîne une rupture de l'homéostasie corporelle, responsable d'obésité ou de dénutrition
• Homéostasie corporelle


  La capacité d'un organisme à maintenir un état interne stable et équilibré malgré les variations de l'environnement externe et les perturbations internes
• Malnutrition


  • Dénutrition et carences
  • Surpoids et obésité
• État nutritionnel


  Maintien d'un état nutritionnel satisfaisant chez l'adulte, avec un bilan nul (apports = pertes)
• État nutritionnel chez l'enfant

  Bilan protéino-énergétique quotidien positif, permettant la croissance
• État nutritionnel chez la personne âgée

  Bilan négatif, entraînant une érosion progressive de la masse maigre

  
• L'obésité est actuellement un problème de santé publique en raison de sa prévalence en augmentation inquiétante au cours des dix dernières années

  
• Obésité


  Un excès de grasse corporelle (masse grasse) ayant des conséquences néfastes pour la santé

  
• Indice de masse corporelle (IMC)

  La mesure de référence internationale actuelle pour définir l'obésité

  
• Classification de l'obésité selon l'IMC

  • IMC < 16,5: Dénutrition
  • IMC 16,5 - 18,5: Maigreur
  • IMC 18,5 - 25: Valeur de référence
  • IMC 25 - 30: Surpoids
  • IMC 30 - 35: Obésité modérée
  • IMC 35 - 40: Obésité sévère
  • IMC ≥ 40: Obésité massive

  
• Tour de taille


  Mesure de l'excès de masse grasse dans la région abdominale (graisse autour des viscères)
• Seuils de tour de taille pour l'obésité abdominale

  • Hommes > 102 cm (américains) ou > 94 cm (français)
  • Femmes > 88 cm (américaines) ou > 80 cm (françaises)

  
• Indice de masse adipeuse (IMA)

  Mesure du tour de hanche et de la taille
• Bio-impédancemétrie


  Méthode fournissant une estimation fiable de l'eau corporelle totale et de l'eau extracellulaire, permettant d'en déduire la masse maigre et la masse grasse
• Phases de l'évolution de l'obésité

  1. Phase préclinique (silencieuse)

  2. Phase de constitution de l'obésité

  3. Phase de maintien (en plateau)

  4. Phase d'aggravation (fluctuations pondérales, obésité réfractaire)

  
• Tissu adipeux blanc


  • Principal lieu de stockage de l'énergie dans l'organisme
  • Tissu adipeux sous-cutané (80% de la graisse)
  • Tissu adipeux viscéral (accumulation ectopique de graisse)

  
• Tissu adipeux brun


  • Produit de la chaleur (thermogenèse)
  • Présent chez le fœtus et le nouveau-né
• Adipokines


  Substances secrétées par le tissu adipeux, impliquées dans la régulation du métabolisme des lipides et du glucose, et les maladies cardio-métaboliques
• Principales adipokines


  • Leptine
  • Adiponectine
  • Résistine
  • Interleukine 6 (IL6)
• Hyperleptinémie et résistance à la leptine chez les patients obèses

  Favorise l'insulinorésistance, la stéatose hépatique et le diabète de type 2
• Comorbidités de l'obésité


  • Comorbidités métaboliques (diabète, atteintes cardiovasculaires, dyslipidémies)
  • Comorbidités mécaniques (atteintes respiratoires, syndrome des apnées obstructives du sommeil, complications veinolymphatiques)
  • Conséquences psychologiques et sociales
  • Autres conséquences (certains cancers, fertilité)

  
• Déterminants de l'obésité


  • Déséquilibre de la balance énergétique (excès d'apports, sédentarité)
  • Facteurs biologiques (génétiques, épigénétiques, endocriniens)
  • Facteurs comportementaux et environnementaux
  • Facteurs psychologiques et sociétaux

  
• Syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS)

  Complication du sommeil
• Complications veinolymphatiques


  Favorisées par l'obésité gynoïde

  
• Conséquences psychologiques et sociales de l'obésité

  • Troubles de l'image du corps
  • Stigmatisation sociale

  
• Autres conséquences de l'obésité

  • Certains cancers (prostate, colorectal, endomètre, voies biliaires, utérus, ovaires, sein)
  • Conséquences sur la fertilité

  
• Obésité


  Maladie multifactorielle, déterminants nombreux: biologiques, comportementaux, environnementaux, psychologiques et sociétaux

  
• Déséquilibre de la balance énergétique

  • Excès d'apports énergétiques
  • Diminution de la dépense énergétique totale
• Facteurs génétiques


  Hérédité indéniable de l'obésité, mais environnement joue un rôle majeur

  
• Autres déterminants biologiques de l'obésité

  • Microbiote intestinal
  • Iatrogénie médicamenteuse (thymorégulateurs, antidépresseurs, antipsychotiques, antiépileptiques, antihypertenseurs, antidiabétiques, corticoïdes, contraceptifs)
  • Pathologies endocriniennes (hypothyroïdie, syndrome de Cushing)
  • Grossesse, ménopause
• Déterminants comportementaux et environnementaux de l'obésité

  • Troubles du comportement alimentaire (compulsions alimentaires, hyperphagie prandiale, hyperphagie boulimique)
  • Sédentarité
  • Durée et qualité du sommeil
  • Stress
  • Autres facteurs émotionnels ou psychologiques (anxiété, frustration, solitude, tristesse, joie)

  
• IMC


  Paramètre de référence pour définir et grader l'obésité en pratique clinique

  
• Tour de taille


  Indicateur important pour évaluer l'excès de masse grasse au niveau abdominal

  
• Rapport taille-hanche


  Permet de distinguer l'obésité androïde (forme de pomme, graisse au niveau du tronc et de l'abdomen) et l'obésité gynoïde (forme de poire, graisse au niveau des hanches)

  
• Mesure des plis cutanés

  Technique utilisée pour estimer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée
• Impédancemétrie


  Technique qui calcule le pourcentage de masse grasse corporelle, le taux d'hydratation et le taux de masse maigre

  
• DEXA


  Méthode très précise pour l'étude de la composition corporelle, distinguant masse grasse, masse maigre et contenu minéral osseux
• Edmonton Obesity Staging System (EOSS)

  Système d'évaluation du stade d'évolution, de la gravité et du pronostic de l'obésité

  
• Prise en charge de l'obésité


  • Prise en charge diététique
  • Prise en charge concernant l'activité physique adaptée
  • Prise en charge psychologique et comportementale
  • Traitement médicamenteux (orlistat)
  • Traitement chirurgical (chirurgie bariatrique)