Estudo Coorte

• O PESQUISADOR:

  1. Seleciona uma população livre do desfecho de interesse a ser estudado;
  2. Escolhe a exposição de interesse, separando a população de estudo em “expostos” e “não expostos”;
  3. Acompanha os grupos por um determinado período no tempo;
  4. Compara os dois grupos em relação ao desfecho para obter informações sobre a associação causal (ou não).
• Em relação ao estudo coorte, parte-se da exposição (presente/ausente) e, em pelo menos um momento posterior no tempo, mensura-se a ocorrência do desfecho

  
• O outro nome para o estudo coorte prospectivo é corrente
• Estudo Coorte Prospectivo (corrente)

  No momento atual, o pesquisador acompanha indivíduos expostos e não expostos ao longo do tempo até observar (ou não) o desfecho

  
• Estudo coorte retrospectivo (histórico)

  O investigador investiga registros médicos ou banco de dados (dados já coletados no passado), e reconstrói a existência da exposição e eventuais desfechos 

  
• Risco Relativo (RR)

  Medida de força de associação, ou seja, o quanto a exposição aumenta (risco), diminui (protege) ou não interfere na frequência de um desfecho. 
• Para ser estatisticamente significativo: 

  • IC de uma razão não pode incluir o 1 
  • IC de uma diferença não pode incluir o 0
• Em estudos coorte, a população inicial é livre do desfecho
• No estudo coorte, a população é dividida em expostos e não expostos
• No estudo coorte, é feito a avaliação de novos desfechos ao longo do tempo
• Os estudos de coorte podem ser prospectivos ou retrospectivos
• Os estudos coorte podem ser prospectivos ou retrospectivos

  
• A medida de frequência em estudos de coorte é a incidência

  
• A medida de associação em estudos de coorte é o Risco Relativo

  A) a + b

  B) c + d

  
• Vantagens do estudo coorte

  • Permite calcular a incidência/risco
  • Permite investigar múltiplos desfechos 
  • Permite avaliar eventuais mudanças na exposição ao longo do tempo
  • Há temporalidade, o que permite inferir relação causal
• Desvantagens do estudo coorte

  • Alto custo 
  • Necessidade de grandes amostras 
  • Não é adequado para doenças raras (precisaria de uma amostra muito grande) ou rapidamente fatais 
  • Possibilidade de prejuízo na comparabilidade de desfechos, em virtude de mudanças nos critérios diagnósticos ao longo do tempo 
  • Perda de seguimento diferencial (viés de seleção)
• Interpretando o Risco Relativo

  A) iguais

  B) Não

  C) maiores

  D) positiva

  E) risco

  F) menores

  G) inversa

  H) proteção

  
• RR < 1

  Os riscos são menores entre expostos. Há associação inversa, ou seja, a exposição se caracteriza como fator de proteção para o desfecho. Diminui a ocorrência do desfecho.
• RR > 1

  Os riscos são maiores entre expostos. Há associação

  positiva, ou seja, a exposição se caracteriza como fator de

  risco para o desfecho. Aumenta a ocorrência do desfecho.
• RR = 1

  Os riscos são iguais entre expostos e não expostos. Não há associação entre a exposição e o desfecho estudado.
• p-valor

  Para haver significância estatística, deve ser inferior a 0,05 (5%) ou outro valor pré-fixado pelo investigador.
• O que fazer para não ter viés de informação por viés de aferição (mensuração): 

  • Padronização das variáveis 
  • Questionários semiestruturados

  
• Controle do confundimento no recrutamento (na seleção) 

  • Pareamento; 
  • Restrição; 
  • Randomização.
• Controle do confundimento da análise 

  • Análise estratificada 
  • Regressão múltipla
• O principal viés de seleção em estudos coorte é a perda de seguimento diferencial