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• Démarche clinique : part de l'examen clinique pour résoudre les problèmes de santé des patients
• Médecin comme gestionnaire d'informations


  Recueillir des informations sur la plainte, exclure une urgence, envisager les hypothèses les plus probables, réaliser un examen clinique dirigé, demander des examens complémentaires si nécessaire, proposer un traitement si nécessaire, prévoir une surveillance
• Informations utiles


  • Anamnèse (terrain, antécédents, histoire du problème de santé)
  • Examen clinique (signes fonctionnels, signes physiques)
  • Examens complémentaires (biologiques, microbiologiques, radiologiques)
  • Connaissances médicales générales
• Questions posées et décisions prises

  • Question diagnostique (cause, identifier la maladie)
  • Question pronostique (évolution à court et moyen terme, niveau de gravité)
  • Question thérapeutique (quel traitement proposer)
• Décisions cliniques : où et quand la prise en charge, quelles données supplémentaires obtenir, quel traitement proposer avec quelle surveillance
• Catégorisation diagnostique, sous-catégorisation pronostique et thérapeutique


  Appliquer la règle de prise en charge la plus spécifique et personnalisée possible
• Limites du modèle : parfois on ne passe pas par des hypothèses diagnostiques, on propose un traitement sans diagnostic
• Facteurs contextuels à considérer

  • Perspectives et ressources du patient (conceptions, convictions, état de santé ressenti, attitude, priorités, obligations)
  • Perspectives et ressources du médecin (conceptions, convictions, relations, attitude, priorités, obligations, formation, expérience, compétences)
  • Ressources de l'environnement de soins (valeurs institutionnelles, disponibilité des examens et traitements, densité des soignants, circuits de prise en charge)

  
• Le médecin est un processeur d'information mais doit aussi considérer les facteurs contextuels