Diabète

• Le diabète sucré est une pathologie dont la définition est biochimique, elle est définie par le niveau de glycémie

  
• Glycémie à jeun normale

  < 1,10g/L
• Hyperglycémie modérée à jeun

  1,26 > Glycémie > 1,10 g/L, C'est le seuil d'augmentation du risque macrovasculaire

  
• Diabète sucré


  Glycémie à jeun >= 1,26g/L (soit 7 mmol/L) à 2 reprises, 1,26g/L constitue le seuil d'apparition de la microangiopathie diabétique ; lésion caractéristiquement liée à l'hyperglycémie chronique. Sa représentation est essentiellement une atteinte de la rétine (rétinopathie)

  
• Diabète sucré


  Glycémie aléatoire (à n'importe quel moment de la journée) >= 2g/L et signes cliniques d'hyperglycémie

  
• Une glycémie supérieure à 3g/L est une urgence
• Une hyperglycémie associée à des premiers signes d'acidocétose est une urgence
• Une glycémie à 1,5g/L n'est pas grave, cela peut attendre. On peut s'occuper du patient et commencer à réfléchir à ses traitements
• Diabète de type 1

  Diabète de l'enfant, vraiment dû à la carence en insuline par maladie auto-immune

  
• Diabète de type 2


  Le + fréquent, Retrouvé chez les personnes plus âgées, surnommé le « diabète de la maturité » même s'il survient de plus en plus tôt, Associé à un problème d'obésité et surtout à un syndrome métabolique (c'est-à-dire tous les problèmes vasculaires comme l'hypertension ou la dyslipémie)

  
• Diabètes secondaires


  Ils se développent à la suite d'autres maladies, Pancréatiques, Endocriniens
• Diabète gestationnel


  Survient exclusivement pendant la grossesse, Débute le plus souvent autour du 3e trimestre et s'arrête après l'accouchement, Traduit l'état d'insulinorésistance qui est caractéristique du 3e trimestre de grossesse, Survient chez des femmes qui souvent, développeront un diabète de type 2 environ 10 ans après l'accouchement, « Prédiabète de type 2 » caractéristique de la grossesse, Le traitement visera à protéger le bébé et non la mère qui n'aurait pas de complications à long terme

  
• Diabète génétiques type MODY

  Lié à l'altération d'une molécule qui joue un rôle important dans le métabolisme du glucose ou dans tous les processus utilisant l'insuline, S'héritent de manière autosomale dominante, Il y a donc plusieurs individus atteints dans une même famille cependant les expressions peuvent être variables et méritent d'être recherchées, Il existe d'autres types de diabètes génétiques ; les diabètes mitochondriaux où c'est la mère qui transmet le diabète

  
• Diabètes iatrogènes


  Dû à des médicaments, Principalement les corticoïdes qui donnent fréquemment un diabète et révèlent des prédiabètes de type 2, Neuroleptiques et autres possibilités de traitements

  
• Le diabète de type 1 est le moins fréquent, il concerne 5 à 10% des personnes diabétiques (plus près de 5%) et survient chez des sujets de plus en plus jeunes

  
• Le diabète de type 2 est quant à lui une épidémie mondiale

  
• Il existe des institutions internationales qui s'intéressent au diabète. La Fédération Internationale du Diabète nous donne un certain nombre d'informations importantes car nous nous battons pour que le diabète arrête de s'étendre dans le monde entier, pour le traiter et à terme pouvoir le prévenir

  
• Le diabète est une maladie urbaine. C'est-à-dire que plus on vit dans une ville avec une diminution de l'activité physique, avec des activités citadines et sédentaires, plus on va voir une augmentation du diabète par rapport aux zones rurales

  
• En France, la répartition des personnes diabétiques est différente en fonction de la localisation. Il y a beaucoup plus de diabétiques à Reims qu'à Brest, avec une incidence deux fois plus importante dans notre région. La partie la plus touchée est le quart Nord-Est de la France

  
• La cause des variations de prévalence du diabète n'est pas vraiment connue mais on sait qu'elles accompagnent aussi les variations de fréquence d'obésité. Il y a également beaucoup plus de personnes obèses dans le Nord-Est que dans le reste de la France

  
• La prévalence du diabète dépend du sexe du patient et de son âge

  
• Les hommes sont un peu plus touchés par le diabète (faible différence)

  
• Le diabète est une maladie qui survient de plus en plus souvent avec l'âge. Au début de la vie, les diabètes sont peu fréquents et compliqués à traiter mais on observe une importante augmentation de l'incidence après 50 ans avec un pic autour de 74/75ans. Ensuite, elle décroit puisque les personnes diabétiques ont une espérance de vie plus courte que la population générale

  
• Le diabète de type 1 est le « Roi des diabètes », il est dû à une carence complète en insuline qui concerne d'abord les enfants et de manière un peu moins fréquente les adultes

  
• Diabète de type 1


  C'est une atteinte auto-immune destructrice et progressive du pancréas, Ce n'est pas une maladie familiale (partie familiale et partie génétique), Il y a une prédisposition génétique concernant les gènes de la réponse immunitaire (HLA DR3 ou 4), Il y a également des facteurs environnementaux puisque la fréquence du diabète change selon les saisons, les virus, les allergies (certaines allergies sont plus fréquentes chez les diabétiques), la théorie hygiéniste

  
• Théorie hygiéniste


  Permet d'expliquer la différence observée entre les pays du nord et les pays du sud en termes de fréquence du diabète de type 1

  
• Marqueurs auto-immuns


  Utilisés pour faire le diagnostic de la maladie (lorsque l'on en a besoin car ce n'est pas obligatoire), retrouvés positifs dans le sang : Ac anti-ilots de Langerhans, anti-GAD, anti-IA2, anti-insuline, anti-ZNT8
• Classiquement, 2 marqueurs sur 3 sont positifs chez les patients chez qui on recherche les marqueurs

  
• Le diabète de type 1 n'est pas du tout sexiste, alors que les maladies auto-immunes touchent plutôt les femmes que les hommes

  
• Prédisposition génétique


  Concernant les gènes de la réponse immunitaire (HLA DR3 ou 4)
• Facteurs environnementaux


  • Saisons
  • Virus
  • Allergies (certaines allergies sont plus fréquentes chez les diabétiques)
  • Théorie hygiéniste
• Théorie hygiéniste


  Permet d'expliquer la différence observée entre les pays du nord et les pays du sud en termes de fréquence de diabète en Europe

  
• Les pays du nord ont le plus de diabète par rapport aux pays du Sud

  
• Théorie hygiéniste


  Dans ces pays, l'hygiène a un tel niveau que les enfants sont mis à l'abri de toutes infections et ne peuvent pas suffisamment développer leur système immunitaire pour se défendre contre les virus. Lorsqu'ils sont attaqués par un virus, leur système immunitaire se trompe et va aussi attaquer un de leur organes
• La fréquence du diabète de type 1 est bien plus importante en Finlande par exemple qu'en Russie (qui est pourtant un pays limitrophe) où la situation d'hygiène n'est pas tout à fait la même

  
• Il y a une exception à la théorie hygiéniste qui est l'île de la Sardaigne où l'hygiène n'est pas aussi importante que dans les pays scandinaves, cependant la fréquence du diabète est vraiment importante

  
• Diabète de type 1

  Maladie due à un excès en glucose et surtout à une carence en insuline qui débute dans l'enfance ou dans l'adolescence pour 2/3 des cas

  
• Le diabète de type 1 est brutal et la plupart des patients peuvent dire quand la maladie a commencé. Cela va s'aggraver en quelques semaines voire en quelques jours pour les formes extrêmement brutales

  
• Syndrome cardinal du diabète de type 1

  • Polyuropolydipsie (augmentation du volume urinaire et de la soif)
  • Amaigrissement dû à la carence en insuline
  • Fatigue très importante dû à la carence métabolique
  • Polyphagie

  
• Il existe aussi des troubles visuels chez les patients diabétiques de type 1. Le patient aura une vision floue car l'augmentation de la concentration en glucose de l'humeur aqueuse modifie la réfraction. De même, quand nous allons corriger l'hyperglycémie, les patients vont vivre pendant quelques jours avec cette sensation de flou visuel