Anatomie hypothalamo/hypophysaire, glandes surrénales

• Glande Hypophyse


  La plus importante des glandes endocrines de l'organisme
• Glande Hypophyse


  • Glande impaire située en dessous de l'hypothalamus
  • Située dans la fosse cérébrale moyenne et a des rapports très étroits avec le diencéphale
  • Située au niveau de la selle turcique de l'os sphénoïde, juste en arrière du sinus sphénoïdal
• Deux parties de l'hypophyse

  • Partie Antérieure ou adénohypophyse, partie glandulaire
  • Postérieure ou neurohypophyse, véritable prolongement du diencéphale, appelée aussi la partie nerveuse
• Rapport fondamental antérieur


  Il est constitué par le chiasma optique. Des tumeurs de la glande hypophyse (les plus souvent les adénohypophysaires) pourront se réveiller par une compression de ce chiasma optique en donnant une hémianopsie bitemporale
• Voie d'abord élective


  Sera la voie trans-sphénoïdale par les cavités nasales, la glande hypophyse se situant juste en arrière du sinus sphénoïdal
• Embryologie et formation de l'hypophyse

  1. Partie antérieure de l'hypophyse ou anté-hypophyse nait de l'invagination ectoblastique en avant de la membrane pharyngienne : la poche de Rathke

  2. Partie postérieure de l'hypophyse ou neurohypophyse nait d'un bourgeon neuro-ectodermique qui donnera l'infundibulum initialement, puis l'hypophyse postérieure ou neurohypophyse
• Poche de Rathke


  • Sa partie supérieure se trouve en position intracrânienne à la suite de l'ossification du sphénoïde
  • Le canal pharyngo-basilaire est le témoin de la migration de la poche au contact de la post-hypophyse
• Craniopharyngiomes


  Ce sont des tumeurs développées aux dépens des reliques embryonnaires de la poche de Rathke, au niveau du sphénoïde et du clivus
• Morphologie de la glande hypophyse

  • L'hypophyse est appendue au plancher du 3ème ventricule. Elle assure les trois contacts avec l'hypothalamus
  • Une glande hypophyse normale pèse 0,5g et mesure 8x15x6mm dans ses plus grands axes
  • Le lobe antérieur apparaît plutôt rougeâtre
  • Le lobe postérieur plutôt blanc-jaune
• Tige pituitaire


  Partie étroite qui relie au diencéphale (c'est-à-dire au plancher du 3ème ventricule) la glande hypophyse. Il s'agit principalement de neurohypophyse
• Pars tuberalis


  C'est la partie de l'adénohypophyse adjacente à la tige pituitaire
• Lobe intermédiaire


  Il s'agit de la partie postérieure de l'adénohypophyse au contact avec la neurohypophyse. On retrouve souvent de façon microscopique une fente hypophysaire au sein de l'adénohypophyse
• Chiasma


  Sur le schéma, nous pouvons voir le rapport étroit existant entre la glande hypophyse et le chiasma optique, qui est situé juste en dessous de la lame terminale
• Vascularisation de la glande hypophysaire


  • Artères hypophysaires supérieures et inférieures issues de la carotide interne, au niveau de son passage dans le sinus caverneux
  • Veines hypophysaires latérales qui se drainent dans les deux sinus caverneux
  • Veines hypophysaires inférieures qui se drainent au niveau du sinus inter-caverneux
  • Le parenchyme hypophysaire possède la particularité de présenter aussi un système porte, un réseau vasculaire situé entre deux réseaux capillaires
• Système porte hypophysaire de Popa

  1. Relie la tige pituitaire à l'adénohypophyse

  2. Neurones hypothalamiques relargueront leur "releasing factor" au niveau de la partie supérieure du système porte de Popa, au niveau de la tige pituitaire

  3. Le "releasing factor" cheminera dans le système porte et agira sur ses cellules cibles au niveau de l'adénohypophyse. L'hormone sera alors excrétée au niveau des veines hypophysaires inférieures
• Axones neurosécréteurs


  • Neurones hypothalamiques situés soit au niveau du noyau paraventriculaire, soit au niveau du noyau supraoptique
  • Cet axone neurosécréteur chemine au niveau de la tige pituitaire puis de la posthypophyse et va réaliser l'excrétion, soit de l'ocytocine pour les noyaux paraventriculaires, soit de l'hormone antidiurétique (ADH) pour les noyaux supraoptiques au niveau des veines hypophysaires latérales
• Rapports de l'hypophyse


  • La glande hypophyse est en rapport avec le chiasma optique. C'est le rapport antérieur le plus important et cela explique que les tumeurs hypophysaires peuvent se révéler sous la forme d'une hémianopsie bitemporale
  • La glande hypophyse est en rapport avec les tubercules mamillaires et la substance perforée postérieure
  • Latéralement en avant et en arrière, nous trouvons le polygone de Willis
• Loge ostéo-durale


  La glande hypophyse est située dans une loge ostéo-durale. Latéralement, les parois de cette loge sont situées par le sinus caverneux. Cette loge ostéo-durale est composée d'une dure-mère ostéo-périostée, l'équivalent du périoste de la base du crâne, et d'une dure-mère encéphalique qui se réfléchit pour former une loge étanche pour la glande hypophyse
• Sinus caverneux


  Le sinus caverneux contient l'artère carotide interne, qui réalise un syphon à son niveau
• Pédoncules cérébraux


  Situés en avant
• Glande hypophyse


  En rapport avec le chiasma optique, ce qui explique que les tumeurs hypophysaires peuvent se révéler sous la forme d'une hémianopsie bitemporale
• Glande hypophyse


  En rapport avec les tubercules mamillaires et la substance perforée postérieure
• Polygone de Willis


  Situé latéralement en avant et en arrière
• Loge ostéo-durale


  La glande hypophyse est située dans cette loge, dont les parois latérales sont formées par le sinus caverneux
• Sinus caverneux


  Contient l'artère carotide interne et le sympathique péricarotidien, et dans sa paroi latérale cheminent de haut en bas le nerf trochléaire, le nerf oculomoteur et le nerf ophtalmique de Willis, tandis que le nerf maxillaire est situé plus latéralement
• Tige pituitaire


  L'étanchéité est assurée entre la tige et la ligne de réflexion de la dure-mère par de l'arachnoïde
• Sinus inter caverneux


  Permet la communication entre les deux sinus caverneux, et est situé dans le dédoublement dure-mérien du plancher de la loge hypophysaire
• Nerf abducens


  Chemine dans le sinus caverneux contre la carotide interne, et est relié à cette dernière par le ligament de Trolard
• Selle turcique


  Niveau anatomique où se situe la glande hypophyse
• Rapports de la selle turcique

  Limitée en avant par le jugum sphénoïdal et le limbus, et en arrière par le dos de la selle qui se prolonge vers le bas par le clivus
• Voie d'abord élective de la loge hypophysaire

  Voie trans-nasophénoïdale, en effondrant la paroi antérieure puis la paroi postérieure du sinus sphénoïdal
• La pars tuberalis est située à la partie inférieure de la glande hypophyse
• La tige pituitaire est localisée au niveau de la paroi latérale du troisième ventricule
• Le chiasma optique est un rapport antérieur de la glande hypophyse
• La neurohypophyse est en position postérieure
• Le poids normal d'une glande hypophyse est de 10 g en moyenne
• La poche de Rathke est une évagination ectoblastique
• La poche de Rathke est visible dès la 3ème semaine de l'embryogenèse
• Les artères hypophysaires inferieures sont des collatérales de l'artère carotide externe
• Le système porte de POPA relie la tige pituitaire à la post-hypophyse