lymphocytes, plaquettes, GR

• Hématopoïèse

  L'ensemble des phénomènes qui concourent à la fabrication, au remplacement continu et à la régulation des cellules sanguines (en fonction des besoins)

  
• Origine de l'hématopoïèse

  • Moelle osseuse hématopoïétique dès la naissance
  • Chez les enfants, l'hématopoïèse se fait un peu partout car les os sont spongieux
  • Chez l'adulte, c'est essentiellement au niveau des vertèbres, bassin et sternum
• Cellules souches hématopoïétiques


  • Petite population de cellules de la moelle osseuse
  • Indifférenciées et dites cellules souches primitives ou encore cellules souches multipotentes
  • Capables de s'auto-renouveler et de se différencier sous l'action de facteurs de croissance, cytokines ou encore les besoins de l'organisme

  
• Parcours de la maturation des cellules sanguines

  Cellules souches -> précurseurs sous l'action de facteurs de croissance et cytokines -> différenciation terminale dans la moelle osseuse
• Biopsie osseuse

  Examen pour aller à l'origine de la pathologie
• Sites de ponction

  Crête iliaque ou manubrium sternal
• Caractéristiques des globules rouges

  • Forme biconcave qui leur permettent de passer à travers les capillaires
  • Distingués par leur forme ronde et leur centre clair

  
• Valeurs anormales de l'hémogramme

  • Anémies (valeurs de globules rouges en dessous de la normale)
  • Polyglobulies (valeurs de globules rouges au-dessus de la normale)
  • Leucopénie (valeurs de globules blancs en dessous de la normale)
  • Leucocytose (valeurs de globules blancs au-dessus de la normale)
  • Thrombopénie (valeurs de plaquettes en dessous de la normale)
  • Thrombocytose (valeurs de plaquettes au-dessus de la normale)
• Hémogramme

  Examen qui sert à diagnostiquer et suivre l'évolution d'une grande partie des maladies hématologiques et non-hématologiques
• Réalisation de l'hémogramme

  1. Prélèvement sanguin par ponction veineuse ou artérielle dans un tube contenant un anticoagulant (EDTA)

  2. Prélèvement au niveau capillaire (bout du doigt, talon chez bébé) dans certaines situations

  3. Réalisation d'un frottis sanguin par étalement d'une goutte de sang sur une lame qui sera séchée, colorée et examinée au microscope

  
• Hématocrite


  Centrifugation pour calculer le rapport entre le volume globulaire et le volume total
• Paramètres de la lignée érythroïde

  • Hb (hémoglobine)
  • Ht (hématocrite)
  • GR (globules rouges)
• Indices érythrocytaires


  • MCV (taille des globules rouges)
  • MCH/MCHC (chromie des globules rouges)
• Valeurs normales de l'hémogramme


  • Différentes selon le sexe et l'âge pour la lignée érythroïde
  • Identiques pour les globules blancs et les plaquettes

  
• Hémoglobine


  Valeur en concentration qui permet de définir l'anémie

  
• Microcytose

  Globule rouge trop petit, due à une carence en fer ou une anomalie de l'hémoglobine

  
• Macrocytose

  Globule rouge trop grand, due à une carence en acide folique ou vitamine B12

  
• Hypochromie

  Diminution de la teneur en hémoglobine des globules rouges

  
• Hyperchromie

  Augmentation de la teneur en hémoglobine des globules rouges

  
• Réticulocytes

  Globules rouges en maturation produits par la moelle osseuse, avec une synthèse importante d'hémoglobine grâce à la persistance de l'ARN

  
• Plus on est anémique, plus on a de réticulocytes pour remplacer le manque de globules rouges
• Anémie

  Hb < 12.0 g/dl chez la femme, < 13.0 g/dl chez l'homme
• Le pourcentage d'anémie est plus élevé chez les jeunes femmes que chez les hommes, puis s'inverse avec l'âge
• Causes de l'anémie ferriprive

  • Apport insuffisant (ex: végétariens)
  • Mauvaise absorption (ex: cœliaquie, parasitose intestinales, gastrites auto-immunes)
  • Utilisation augmentée (grossesse, lactation, croissance, patients sous érythropoïétine)
  • Pertes par spoliations (tractus digestif, urogénital)
  • Hémosidérine urinaire (hémolyse intravasculaire)
• Signes cliniques de l'anémie ferriprive

  • Fatigue
  • Diminution de la résistance à l'effort
  • Tachycardie
  • Problèmes dermatologiques
  • Baisse des performances intellectuelles
  • Dysphagie
  • Dépression
• Causes d'anémie ferriprive inexpliquée ou réfractaire au traitement


  • Helicobacter pylori
  • Maladie cœliaque
  • Gastrite auto-immune
• Anémie inflammatoire

  Toute situation provoquant une inflammation va perturber l'érythropoïèse, en bloquant la production d'érythropoïétine et en favorisant l'apoptose des progéniteurs érythroïdes
• Causes d'anémie inflammatoire


  • Infiltration médullaire tumorale
  • Infections
  • Déficit nutritionnel (fer, B12, folates)
  • Insuffisance rénale
  • Saignements
• Maladie coeliaque


  Responsable d'une anémie par carence en fer sans saignement, 5% des causes inexpliquées d'anémies. Problème d'absorption.
• Diagnostic maladie coeliaque


  Anticorps antitransglutmainase
• Gastrite auto-immune


  Associée à une anémie par carence martiale sans saignements. Peut se développer des années avant la carence en vit B12. Possible rôle de H. pylori
• Diagnostic gastrite auto-immune


  Gastroscopie et biopsies gastriques
• Anémies inflammatoires


  Inflammation => production d'interleukines => blocage production érythropoïetine + perturbe érythropoïèse au niveau de la moelle => favorisation apoptose des progéniteurs érythroides => anémie car fer absorbé n'est plus redistribué mais mis dans les réserves, plus utilisé pour fabriquer des GR

  
• Causes des anémies inflammatoires

  • Infiltration médullaire tumorale
  • Infections
  • Déficit nutritionnel (fer, B12, folates...)
  • Insuffisance rénale
  • Saignements
  • Hémolyse
  • Hypersplénisme
• Bilan étiologique des anémies


  1. Examen clinique (adénopathies, ...)

  2. Vitesse de sédimentation, CRP, fibrinogène

  3. B12, folates

  4. Fonction rénale

  5. Tests hépatiques

  6. Bilan martial complet (y compris sRTf)

  7. Recherche d'infection (y compris TBC, endocardite,...)

  8. TSH

  9. Maladies auto-immunes (ex ; lupus) , facteur rhumatoïde, EP / IEP protéines

  
• Anémie macrocytaire


  Ex : carence en vitamine, acide folique
• Absorption de la vitamine B12


  Cobalamine est fixée dans l'estomac sur une protéine => acidité vient la détacher et l'estomac produit un facteur intrinsèque qui viendra se fixer sur la vitamine B12 => absorption au niveau de l'iléon
• Anémie de Biermer


  Maladie résulte de phénomène d'auto-immun au niveau de la muqueuse gastrique (anticorps contre FI ou cellules pariétales => plus de FI pour permettre l'absorption de la vitamine B12)
• Anémie de Biermer


  • Environ 70% des patients ont des anticorps anti-FI ; d'autres ont des anticorps anti-cellules pariétales (anti ATP-ase), antithyroïdiens ou antinucléaires
  • Sur frottis, on observe : des GR de très grandes tailles, des polynucléaires hyper segmentés

  
• Anémie hémolytique


  Destruction des globules rouges