SEMIO FONCTIONNELLE RESPI

• Syndrome restrictif => ↘ CPT

  • Causes :
  • Réduction parenchymateuse vrai (quantitative ou qualitative)
  • Atteinte de la paroi tho (pathologi de la plèbe, neuromuscu...)
• Compliance => Aptitude des poumons à se laisser déformer

  • Si ↘ alors syndrome restrictif ( pneumopathie interstitielle diffuse par exemple )
  • Si ↗ alors cause de distension ( en cas d'emphysème cest a dire destruction des fibres qui tiennent le poumon)
  • => C = V/P
• Distension : 3 définitions différentes

  • ↗ anormale de la CRF ( distention dynamique )
  • ↗ CPT ( distention statique )
  • ↗ VR ( piégeage gazeux )
  • Causes :
  • Syndrome respiratoire obstructif
  • Emphysème ( prolongement BPCO )
• Syndrome obstructif => ↘ VEMS/CV

  • VEMS/CV < valeurs moy - 1,64 X écart type ou VEMS/CV<0,7
  • ≠ stades :
  • Stade 1, léger => VEMS > 80%
  • Stade 2, modéré => 50% > VEMS > 80%
  • Stade 3, sévère => 30% > VEMS > 50%
  • Stade 4, très sévère => 30% > VEMS
  • On regarde d'abord le rapport si il est normal, c'est bon sinon on regarde le VEMS tout seul pour établir le stade.
  • Causes principales :
  • Asthme (réversibles via les bronchodilatateurs)
  • BPCO (non-réversibles -> tabac ++)
  • Emphysème (souvent conséquence de la BPCO)
• • Test de réversibilité => On stimule les récepteurs beta-2 adrénergiques pour obtenir une bronchodilatation ou les bloquer

  => Le syndrome obstructif est dit réversibles si on a une ↗ de VEMS ou de CV de plus de 200 mL et de plus de 12% par rapport à sa valeur de base
• • Test de provocation => stimuler la bronchoconstriciton dans le cas de symptômes évoquant un asthme mais sans syndrome obstructif le jour de l'examen.

  => Utilisation de substances mimant l'action de l'acétylcholine, si il y a de l'asthme on va avoir une hyper-réactivité bronchique non spécifique avec une ↘ du VEMS de plus de 20 %
• Récapitulatif des principales modifications EFR :

  • TO : CPT et CV nrml, une CRF et VR ↗ et un VEMS et VEMS/CV ↘
  • TOsévère : CPT nrml, CV ↘, CRF et VR ↗, VEMS/CV et VEMS ↘↘↘

  
  

  • TR : CPT, CV, CRF, et VEMS ↘ mais VEMS/CV nrml

  
  

  • Tmixte : TOUT est ↘↘
• • Une obstruction des VA intra-tho entraîne une ↘ des débits EXPI pcq on a une réduction du volume bronchique
  • Une obstruction des VA sup extra-tho entraÎne une ↘ débits INSPI

  => Nrmlmt VIMS>VEMS dans le cas contraire => Obstruction des VAS
• Interprétation gaz du sang :

  • hypoxémie => PaO2 < 80 mmHg voir < 85 mmHg
  • Hypercapnie / hypoventilation alvéolaire => PaCO2 > 45 mmHg

  (=> Pure quand PaCO2 + PaO2 >125 mmHg )

  • PaO2 + PaCO2 < 125 mmHg => shunt, effet shunt ou trouble de la diffusion
  • Acidose quand pH < 7,38 =>Soit respiratoire si PaCO2>45 mmHg

  => Soit métabolique si HCO3- <25 mmol/L

  • Alcalose quand pH >7,45 => Soit respiratoire si PaCO2<35 mmHg

  => Soit métabolique si HCO3- >27 mmol/L
• Pathologies plèvre et parois thoraciques :

  • Structures passives

  => Plèvre, côte, sternum et colonne vertébrale

  -> Si atteints, on retrouve un TVR comme dans la scoliose, l'obésité, pleurésie, pneumothorax...

  • Structures actives = muscles respiratoires

  => Inspi : sternocleidomastoidiens, scalènes, intercostaux ext, parasternale, diaphragme

  => Expi : intercostaux ext, abdo obliques int et ext, abdo transverse, abdo grand droit