AVC

• Accident vasculaire cérébral (AVC)


  Obstruction ou rupture d'un vaisseau transportant le sang dans le cerveau. Il en résulte un manque d'apport d'O2 mettant en danger le fonctionnement d'une ou plusieurs parties du cerveau (également de la moelle épinière)
• Types d'AVC

  • AVC ischémique
  • AVC hémorragique
• AVC ischémique

  1. Vaisseau sanguin bouché

  2. 80% des cas

  3. Infarctus cérébral

  4. Obstruction par plaque riche en cholestérol => thrombus = thrombose cérébrale

  5. Obstruction par caillot de sang venu du coeur => embolie cérébrale
• AVC hémorragique

  1. Vaisseau sanguin rompu

  2. 20% des cas

  3. Fuite de sang => zones plus irriguées et comprime d'autres

  4. Dans le parenchyme => hémorragie intracérébrale

  5. Dans les méninges => hémorragie sous-arachnoïdienne
• AIT (Attaque ischémique transitoire)

  • Interruption circulation sanguine transitoire
  • Caillot se résout de lui-même
  • Symptômes 2-15 min, toujours < 24h
  • Sans séquelles normalement
  • Signe prémonitoire d'un AVC ischémique (60% des cas)
  • Réversible mais à ne pas minimiser (signe prémonitoire)
• Causes d'AVC ischémique

  • Thrombotique
  • Embolique
• Thrombotique


  Caillot sanguin dans une artère qui mène directement au cerveau (athérosclérose)
• Embolique


  Caillot ailleurs dans l'organisme + voyage par la circulation sanguine —> le cerveau (ex : FA)
• Hémorragie intracérébrale (HIC)

  • Lorsqu'une artère à l'intérieur du cerveau se rompt => saignement dans le parenchyme
  • Cause principale est l'HTA
  • Mortalité —> 70%
• Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)


  • Saignement incontrôlé entre le cerveau et la boîte crânienne (méninges)
  • Cause principale sont les anévrismes
  • Mortalité : 30%-50%
• Facteurs de risque modifiables d'AVC ischémique

  • HTA
  • Dyslipidémie
  • Tabagisme actif
  • Obésité abdominale
  • Alcool abusif
  • Stress chronique, dépression
  • Sédentarité
  • Diabète
• Facteurs de risque non modifiables d'AVC ischémique

  • Âge
  • Sexe masculin
  • Antécédents familiaux
  • Facteurs génétiques
• Artères impliquées dans un AVC ischémique sont les artères carotides et vertébrales
• Signes et symptômes d'AVC

  • Liés aux zones du cerveau touchées
  • Troubles moteurs, difficulté d'élocution, troubles visuels, de l'équilibre, maux de tête
  • FAST (face, arm, speech, Time)
• Score NIHSS

  • Plus le score est élevé, plus l'atteinte est élevée => AVC sévère => thrombolyse
  • Réalisé pendant le trajet à l'hôpital
• Conséquences possibles d'une lésion cérébrale gauche

  • Troubles du langage ou aphasie
  • Troubles de la vision
  • Troubles sensibilité de la partie droite du corps (inversion corps et cerveau)
  • Difficultés à effectuer certains gestes de la vie quotidienne
• Buts du traitement


  • Réduire l'atteinte neurologique aiguë
  • Diminuer morbidité/ mortalité
  • Prévenir les complications secondaires
  • Prévenir les récurrences
• Thrombolyse


  1. Permet de dissoudre le caillot

  2. Bénéfices si administrée au cours des 3h suivant l'apparition des symptômes et critères d'inclusion/exclusion strictement respectés (3h et 4.5h chez certains patients)

  3. Indications : >18 ans, diagnostic clinique d'AVC avec déficits neurologiques significatifs, apparition des symptômes depuis moins de 3h, vérifier l'absence d'hémorragie cérébrale documentée par un scan (sinon risque augmenté de saignements), mieux de donner par IV que rien chez patient avec un AVC ischémique

  4. Critères d'exclusion : >80 ans, AVC sévère (score NIHSS > 25), prise d'anticoagulants dans les 48h précédentes ou INR > 1.7, histoire préalable de diabète et AVC, AVC ou trauma crânien grave au cours des 3 mois précédents, Chirurgie majeure ou traumatisme important au cours des 14 jours précédents, Saignements gastro-intestinaux ou urinaires au cours des 3 semaines précédentes, TA de 120-125 pour pouvoir faire une thrombolyse, si plus élevée médoc à courte action, Numération plaquettaire < 100 G/L (thrombopénie sévère)
• Thrombectomie

  1. Retire le caillot sanguin en introduisant une sonde dans l'artère

  2. Si >4.5h et < 24h après le début de l'AVC
• Médicaments indiqués en prévention secondaire chez M.C.

  • Aspirine
  • Clopidogrel
  • Lisinopril
  • Amlodipine
  • Atorvastatine
• Antiplaquettaires

  • Diminution de risques d'épisodes vasculaires ultérieurs après un AVC ischémique ou un AIT
  • Être prescrit pour tous les patients ayant eu un AVC ischémique ou un AIT en prévention secondaire, sauf si origine cardio-embolique
  • Traitement à vie (comme post-infarctus)
  • 1er choix : Aspirine (ASPIRIN CARDIO 100mg/j)
  • 2è choix : Clopidogrel
  • Combinaison des deux est non recommandée sauf après un AIT ou AVC peu sévère (durant 3 semaines)
  • Mono-thérapie à vie
• Statines

  • Indispensable pour les patients à très hauts risques vasculaires => antécédent d'AVC ischémique d'origine athérosclérotique met patient à ce haut risque
  • But : viser des taux de LDL < 1.4 mmol/L
  • Seules les statines de haute intensité (atorvastatine, rosuvastatine) et à haute dose permettent d'atteindre ces taux (prévention secondaire) => stabilisation de la plaque d'athérome
  • Seule classe associée à une baisse de la morbidité et de la mortalité cardio-vasculaire et cérébro-vasculaire
  • D'autres classe de 2ème ligne (ézétimibe, inhibiteur de la PCSK-9) peuvent être ajoutés si objectif pas atteint
• AVC ischémique cardio-embolique

  Évaluation d'un risque d'AVC avec le score CHA2-DS2-VASc et évaluation du risque hémorragique avec le score HAS-Bled
• AVC hémorragique

  • Causes : Hypertension, surtout des crises hypertensives, trauma crânien, tumeur cérébrale
  • Pas de traitements spécifiques (pas de traitement hémostatique) => Arrêt et renversement de l'anticoagulation
  • Buts traitements : Diminution de la tension artérielle => diminution crise hypertensive, Diminution de la pression intracrânienne => Chirurgie
  • Arrêter les anticoagulants et antiplaquettaires (au moins 1-2 semaines) + renverser le traitement => si prise d'AVK alors le patient prendra de la vitamine K et des facteurs de coagulation. Si prise d'anticoagulants oraux directs, alors le patient prendra des facteurs de la coagulation ou des antidotes (antagonistes anti-coagulant)
  • Remplacer l'anticoagulation par bas compressif et/ou compressions pneumatiques => Pourra stopper dans une moindre mesure l'hémorragie
  • Contrôle HTA : Dans les 6h suivant le début de l'hémorragie ; TAS entre 150 et 220 mmHg, diminution rapide de la TA (cible TAS < 140 mmHg en 1h), TAS > 220 mmHg diminution agressive de la TA avec perfusion IV continue d'anti-HTA

  
• Hémorragie sous-arachnoïdienne

  • Anévrisme héréditaire => traitement chirurgical
  • Risque de vasospasme 4 à 21 j => traitements préventifs => Nimodipine (CCB), IV à l'hôpital et PO pendant 21 j (home)
  • Augmentation de l'ischémie et déficits résiduels