Essential surgery H17

• Brandwonden vormen het vierde meest voorkomende trauma wereldwijd na bots-ongelukken/ valongelukken/ geweld
• Typen brandwonden


  • Contactbrandwonden
  • Chemische brandwonden
  • Elektrische brandwonden
• Bij brandwonden is er initieel pijn en stress
• Epidemiologie brandwonden in UK

  • 250.000 patiënten per jaar verbranden
  • 112.000 krijgen traumazorg
  • 13.000 worden opgenomen voor trauma
• Bij 1000 brandwonden moet er vloeistof resuscitatie ingezet worden, dit komt bij 50% van de patiënten voor bij kinderen <12 jaar
• Gemiddeld overlijden er 250 patiënten per jaar aan brandwonden. Dit aantal is verminderd vanwege beschermende maatregelen
• Beschermende maatregelen


  • Niet verlaten van open vuren
  • Wel dragen van vuur-werende kleding
• Wereldwijd overlijden er 180.000 patiënten. Deze overlijdens zijn te voorkomen en komen bij 20% voor bij kinderen <4 jaar
• Voorbeelden van brandwonden bij kinderen

  • Peuters die in te warm water badderen
  • Kleuters die hete vloeistoffen over zichzelf gooien
• 60% van de brandwonden komen voor bij een leeftijd van 15-64 jaar. De helft hiervan ontstaat door vlammen
• Brandwonden door vlammen


  • Geassocieerd met diep-dermale brandwonden
  • Geassocieerd met inhalatie letsel
• Het is belangrijk om bij brandwonden ook een letsel zonder ongeluk te overwegen
• Ouderen vormen een risicogroep voor het verkrijgen van brandwonden
• Thermale wonden


  Deze ontstaan bij temperaturen >43 graden via denaturatie van eiwitten
• Bij een temperatuur >45 graden ontstaat er permanente schade aan cellen door denaturatie
• Inflammatoire veranderingen in de brandwond

  1. Dilatatie van arteriën

  2. Verandering permeabiliteit van capillairen
• Dit zorgt ervoor dat er vloeistof naar de extravasculaire ruimte gaat, wat in ernstige gevallen kan leiden tot hypovolemische shock
• Diepte van thermale wonden

  • Superficieel partieel
  • Diep partieel
  • Volledig
• Superficieel partieel


  Epidermale elementen blijven gespaard met spontane genezing
• Diep partieel


  Alleen epidermale elementen van haarfollikels en zweetklieren blijven gespaard met langzame genezing
• Volledig


  Geen epidermale elementen blijven gespaard zonder spontane genezing. Bij de genezing treden vaak complicaties op (infecties/ fibrotische littekens/ contracturen)
• Zones van een thermale wond

  • Centrale zone van coagulatie
  • Zone van stase
  • Zone van erytheem
• Centrale zone van coagulatie

  Met irreversibele cel schade
• Zone van stase


  Met minder cel perfusie. Overleving wordt bepaald door behandeling
• Zone van erytheem


  Met reversibele cel schade. Herstel vindt plaats binnen 7 dagen
• De zone van coagulatie en stase kan diep zijn; de zone van erytheem is superficieel
• Systemische wonden


  Grote brandwonden kunnen zorgen voor veel vloeistofverlies. Door de vernietiging van de epidermis verdwijnt een barrière die normaalgesproken zorgt voor beperking van vloeistofverlies
• Dit vloeistofverlies moet snel aangevuld worden
• Vloeistofverlies


  Afhankelijk van oppervlakte brandwond, niet afhankelijk van diepte brandwond
• Inflammatie na brandwonden zorgt voor exsudaat van eiwitrijke vloeistof naar de extracellulaire ruimte. Dit zorgt voor oedeem en blaren
• Wanneer 30% van het oppervlakte verbrand is en er necrotisch weefsel is, worden er inflammatoire mediatoren en cytokinen losgelaten in de circulatie
• Dit zorgt voor een systemische respons met verhoging van de capillaire permeabiliteit en een verschuiving van het plasmavolume naar de derde ruimte
• Vloeistofverlies


  • Substantieel in de eerste uren maar kan tot 36h duren
  • Bij volwassenen = 3-4mL oplossing per kg lichaamsgewicht voor elke procent oppervlak
  • Bij kinderen = 3-4mL oplossing per kg lichaamsgewicht voor elke procent oppervlak en onderhoudsoplossing
• 50% wordt gegeven in eerste 8h, 50% wordt gegeven in opeenvolgende 16h
• Door het verlies van de epidermis en necrotisch weefsel is er naast vloeistofverlies, een groot risico op een infectie. Deze infectie kan leiden tot sepsis en orgaan-falen
• Infecties


  • Eerst met streptokok pyogenes
  • Daarna met pseudomona aeruginosa
• Elektrische wonden


  Zeldzaam met 3% van de opnames in een brandwondencentrum, zeer gevaarlijk vanwege een combinatie tussen thermale en niet-thermale wonden
• Thermaal


  Door conversie van elektrische energie naar warmte via weefsel impedantie
• Non-thermaal


  Door depolarisatie via geleidingsweefsel (spieren en zenuwen)
• Laag voltage (<1000V)


  Ontstaat vaak in een thuissituatie, in- en uitgangwonden zijn klein en bevinden zich over de gehele dikte alhoewel diepere structuren niet aangedaan zijn