respiratorio

• Nonostante l'evoluzione della medicina, la semeiotica respiratoria è ancora insostituibile nella diagnosi delle malattie polmonari

  
• Componenti della semeiotica respiratoria

  • Ispezione
  • Palpazione
  • Percussione
  • Auscultazione

  
• Punti di repere


  Riferimenti anatomici utilizzati per l'esame fisico del torace

  
• Lo sterno sagittalmente presenta una piegatura detta angolo sternale (di Louis) che corrisponde alla seconda costa, è il punto di repere più importante del torace
• La punta del polmone arriva fino a sopra la clavicola, mentre il margine inferiore si trova tra 6-8° costa anteriormente e tra T10-T12 posteriormente

  
• Il suono chiaro polmonare presente fino al livello di T10-T12, si trasforma in un suono ottuso

  
• Durante l'inspirazione profonda il margine inferiore del polmone si abbassa, al contrario durante l'espirazione si alza

  
• A volte il margine può essere bloccato, ciò indica uno stato patologico
• Ispezione


  Osservazione del paziente per ottenere informazioni come frequenza respiratoria, simmetria della respirazione, lesioni cutanee

  
• Apnea


  Totale assenza di attività respiratoria, può essere volontaria o meno
• Sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno (OSAS)


  Paziente considerato un grosso russatore che a un certo punto smette di respirare per un certo periodo di tempo
• Bradipnea


  Diminuzione della frequenza respiratoria (rispetto al range fisiologico di 16-24 atti/min)

  
• Eupnea


  Attività respiratoria normale, con circa 500-600mL di aria mossi in un atto respiratorio

  
• Iperpnea


  Aumento della profondità/ampiezza dei singoli atti respiratori

  
• Respiro di Chayne-Stokes


  Respiro periodico con progressivo aumento della profondità degli atti respiratori fino ad un picco, seguita da una diminuzione e una pausa (apnea)

  
• Respiro di Kussmaul


  Respiro profondo o boccheggiante, tipico di bambini/adolescenti con chetoacidosi diabetica

  
• Respiro di Biot


  Respiro totalmente irregolare, presente in soggetti affetti da meningite o encefalite

  
• Torace a botte


  Conformazione tipica di pazienti con BPCO, con diametro anteroposteriore simile al latero-laterale e coste più rettilinee

  
• Fremito vocale tattile (FVT)


  Valutazione della trasmissione delle vibrazioni dalla laringe alla parete toracica

  
• In caso di versamento pleurico il FVT è ridotto, mentre in caso di addensamento polmonare è più impetuoso

  
• Nel caso di pneumotorace il FVT tende a sentirsi meno
• Nell'enfisema polmonare c'è un eccesso di aria nel polmone (spazio morto anatomico) a causa della perdita del parenchima polmonare

  
• Nell'enfisema c'è una progressiva perdita della capacità espiratoria e respiratoria in generale
• Espirazione


  Perdita della capacità espiratoria e quindi anche di quella respiratoria in generale
• Enfisema


  • Eccesso d'aria causa un progressivo aumento del volume residuo ed eventualmente modifica la struttura della gabbia toracica, si hanno inoltre dei polmoni iper-espansi ed ipo-espandibili
• Nella scorsa lezione abbiamo trattato il fremito vocale tattile (FVT) come valutazione della palpazione polmonare

  
• Fremito vocale tattile (FVT) normotrasmesso


  Situazione di normalità

  
• Fremito vocale tattile (FVT) rinforzato


  Aumento della densità nel polmone come in un addensamento polmonare (polmonite o tumore) con bronco pervio

  
• Fremito vocale tattile (FVT) attenuato


  Presenza di liquido (versamento pleurico) o aria (pneumotorace) nella cavità pleurica

  
• Fremito vocale tattile (FVT) attenuato


  Enfisema: polmone meno pesante, aumentato contenuto di aria, ma perdita di fibre elastiche e collagene

  
• Bronco chiuso (ostruito) o assenza di corde vocali a causa di una laringectomia: FVT non affidabile

  
• Variazione del FVT


  • Addensamento parenchimale polmonare (tumore o polmonite) - FVT più trasmesso e rinforzato
  • Versamento pleurico - FVT abolito o molto attenuato
  • Pneumotorace - FVT ridotto o abolito
  • Cotenna pleurica - FVT attenuato

  
• Cotenna pleurica


  Esiti della tubercolosi polmonare con unione dei due foglietti parietale e viscerale, zona molto addensata di tipo fibrotico

  
• Palpazione, percussione e auscultazione forniscono un quadro completo sulle patologie polmonari

  
• Percussione


  Movimento secco e ripetuto del dito plessore sull'articolazione interfalangea del dito plessimetro
• Suono chiaro polmonare (SCP)


  Suono generato dalla percussione in aree con presenza di aria

  
• Suono ottuso


  Suono generato dalla percussione in aree diverse dai polmoni
• Suono iperchiaro


  Suono generato dalla percussione in caso di enfisema o pneumotorace (aumento di aria)

  
• Suono iperfonetico


  Suono iperchiaro
• Suono timpanico


  Suono generato dalla percussione di spazi polmonari occupati da aria (caverne)