cardiaco

• Ispezione e palpazione


  Valutazione dell'itto della punta - ipertrofia ventricolare sinistra e dilatazione

  
• Ispezione


  1. Valutazione dell'itto della punta

  2. Itto si trova all'incrocio della linea emiclaveare col quinto spazio intercostale, partendo dall'angolo del Louis

  3. Itto grande circa 2 cm²

  4. Itto della punta non molto evidente, serve la conferma con la palpazione
• Itto della punta


  Espressione dell'apice del ventricolo sinistro, dove avviene la maggior contrazione ventricolare

  
• Stenosi aortica


  Ventricolo sinistro esercita più pressione aumentando le dimensioni della sua parete
• Ipertrofia ventricolare sinistra concentrica

  Pareti ventricolari crescono a discapito del lume, che diminuisce, con un dominio delle pareti su di esso
• Dilatazione ventricolare eccentrica


  Ventricolo non è più grande della parete, ma più dilatato, quindi l'itto risulta più basso e più a sinistra, verso l'ascellare
• Nella radiografia del torace i polmoni sono neri, il mediastino bianco

  
• Percussione


  Permette di valutare e di delimitare i margini dell'area cardiaca grazie al passaggio da suoni ottusi a suoni acuti

  
• Focolai di auscultazione


  • Area mitrale
  • Area polmonare
  • Area tricuspidale
  • Area aortica

  
• Primo tono cardiaco


  Corrisponde principalmente alla chiusura delle valvole atrioventricolari - mitrale e tricuspide

  
• Secondo tono cardiaco


  Dato dalla chiusura delle valvole aortica e polmonare, chiusura che dà inizio al riempimento, quindi alla diastole

  
• Complesso QRS


  Corrisponde alla depolarizzazione del ventricolo, fase che precede la contrazione ventricolare

  
• Onda T


  Corrisponde alla ripolarizzazione ventricolare, pochi millisecondi precedente alla diastole

  
• Onda P


  Indica la depolarizzazione degli atri, che avviene alla fine della diastole - definita telediastole
• Sistole dura da QRS a T, quindi meccanicamente parte con la depolarizzazione e finisce con la ripolarizzazione
• Terzo tono cardiaco


  Coincide con la protodiastole

  
• Quarto tono cardiaco


  Coincide con la telediastole

  
• S3 e S4 fisiologicamente non si percepiscono, ma possono essere percepiti in stato di malattia, come ad esempio nel caso di scompenso cardiaco
• S1 e S2 sono i due marcatori dell'attività cardiaca, i quali devono essere percepiti per calcolare il tempo della sistole e della diastole

  
• Tutti i movimenti di sangue all'interno del cuore sono legati da gradienti di pressione: se non c'è gradiente di pressione, il sangue non si muove
• Contrazione atriale in telediastole integra la gittata sistolica e riempie ulteriormente il ventricolo di sinistra, permettendo di arrivare alla fine della diastole
• Tutto ciò che avviene dal punto di vista di apertura e chiusura delle valvole, legato al ciclo cardiaco, riconosce un accoppiamento con la parte elettrica del cuore, che si può dimostrare con l'elettrocardiogramma

  
• Il primo tono ha dentro anche altri rumori che noi identifichiamo come primo tono (inizio contrazione ventricolo di sinistra, le vibrazioni legata all'eiezione nei grandi vasi, l'accelerazione del sangue dentro i grandi vasi, ecc...)

  
• Depolarizzazione e ripolarizzazione


  Fenomeni elettrici legati all'apertura e chiusura delle valvole cardiache

  
• Depolarizzazione dell'atrio


  Correlata all'onda P dell'ECG
• Ripolarizzazione dei ventricoli


  Correlata al complesso QRS dell'ECG

  
• Ripolarizzazione del ventricolo


  Correlata all'onda T dell'ECG

  
• Apertura e chiusura delle valvole è accoppiata alla parte elettrica del cuore, dimostrabile con l'elettrocardiogramma

  
• Primo tono cardiaco


  Coincide con la chiusura della valvola mitralica e tricuspide, ma include anche altri rumori come l'inizio della contrazione ventricolare sinistra, le vibrazioni legate all'eiezione nei grandi vasi, l'accelerazione del sangue dentro i grandi vasi

  
• Secondo tono cardiaco


  Ha due componenti principali, quella aortica e quella polmonare. In fase inspiratoria è sdoppiato, in fase espiratoria è un unico tono

  
• Terzo tono cardiaco


  Fisiologicamente non percepibile, indica una condizione patologica come lo scompenso cardiaco quando inizia ad essere percepito

  
• Quarto tono cardiaco


  Coincide con la contrazione dell'atrio, è un "galoppo" atriale

  
• Terzo e quarto tono sono rumori diastolici legati al passaggio di sangue in un ventricolo "anomalo"

  
• Rumori protesici


  Rumori di chiusura di due pezzi di metallo, udibili in caso di sostituzione valvolare con materiale meccanico
• Rumori di apertura valvolare


  Dovuti all'invecchiamento e perdita di elasticità delle valvole, che diventano fibrotiche e calcifiche
• Altri rumori cardiaci


  • Colpo pericardico
  • Rumori sistolici ("click")
  • Click mesosistolici
  • Sfregamenti pericardici
  • Soffi

  
• Campana del fonendoscopio


  Utilizzata per rumori a bassa frequenza come terzo tono, quarto tono, soffio della stenosi mitralica

  
• Membrana del fonendoscopio


  Utilizzata per tutti gli altri rumori e soffi
• Accentuazione del primo tono

  Dovuta a valvola mitralica fibrotica, che si chiude più lentamente

  
• Riduzione del primo tono


  Dovuta a valvola mitralica stenotica e fibrotica, che si apre e chiude pochissimo