semeiotica vascolare

• Insufficienza aortica


  Il soffio va a morire, non copre tutta la diastole. I pazienti affetti hanno pressioni differenziali molto alte, ad esempio sistolica di 200 e 50 di diastolica, e questo determina il polso ampio e scoccante: ampio perché va oltre l'ampiezza fisiologica, scoccante perché la velocità di crescita dell'onda è accelerata

  
• Pazienti che si presentano con pressioni 180-200 su 60 per esempio bisogna pensare alla insufficienza aortica

  
• L'aumentata rigidità aortica determina un aumento della pressione sistolica
• Ci sono altre condizioni che determinano una pressione differenziale elevata, come ad esempio l'ipertiroidismo
• All'esame ci sarà sempre una domanda sui vizi valvolari. Se si sa quanto scritto qua (ovvero quello che il prof ha spiegato a lezione) e le info nelle slide riassuntive blu che sono anche qua sopra riportate, bastano per "portare a casa il risultato" a detta del professore
• Onda sfigmica


  La pressione che si genera nel ventricolo sinistro viene condotta lungo tutto il nostro albero arterioso
• Eiezione ventricolare

  1. L'aorta serve da tubo di raccolta del sangue da portare in giro nei distretti del corpo

  2. La vasocostrizione o vasodilatazione delle arteriole periferiche determina come il sangue raggiunge i tessuti periferici

  
• Nell'onda sfigmica devo anche considerare le resistenze periferiche, che lavorano soprattutto nella diastole
• Tra le caratteristiche del sangue dobbiamo sempre considerare il volume, poiché può variare dal punto di vista delle sue caratteristiche (sangue con alta o bassa emoconcentrazione)

  
• Sistolica

  Alta
• Diastolica


  Bassa
• Onda sfigmica


  Ripida
• Onda sfigmica

  1. Crescita in sistole da 80 mmHg (p diastolica) a 120 mmHg (p sistolica)

  2. Raggiunto il picco l'onda decresce, finita la sistole ho l'incisura dicrota e inizia la diastole

  
• La forma della curva dell'onda sfigmica è uguale sia in aorta che nelle altre arterie periferiche

  
• Polsi arteriosi da esplorare

  • Radiale
  • Ulnare
  • Brachiale
  • Carotideo
  • Femorale
  • Popliteo
  • Pedidio
  • Tibiale posteriore

  
• Polso radiale


  È come se fosse di "benvenuto", perché per entrare in confidenza con il paziente e avere subito un parametro palpare questo polso è utile
• In un paziente in pericolo di vita non palpo il radiale, ma piuttosto il carotideo (se non lo avverto il paziente è a rischio di arresto cardiaco)

  
• Informazioni ottenibili dall'ispezione dei polsi

  • Fenomeni ischemici (pallore, cianosi, alterazioni del trofismo, delle unghie e degli annessi)
  • Temperatura (arto più o meno freddo)
• Palpazione dei polsi

  1. Frequenza cardiaca (conto per 15 s e moltiplico per 4)

  2. Ritmo (regolare o meno)

  3. Ampiezza

  4. Simmetria

  
• Il polso carotideo è l'espressione diretta di ciò che accade nel ventricolo di sinistra, essendo quello più vicino a livello geografico

  
• Polso carotideo


  Si palpa anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo
• Polso radiale

  Si palpa lateralmente, con la mano del paziente girata con il dorso rivolto verso il letto
• Polso ulnare

  Si palpa di fianco al polso radiale, non è di routine (lo si fa se si teme ischemia della mano)
• Polso brachiale


  Si palpa poco sopra il gombo e centralmente nella piega del gomito, non è di routine
• Polso femorale

  Si palpa a livello del legamento inguinale, è abbastanza grosso e difficile da non percepire
• Polso popliteo

  Si palpa con il paziente in posizione supina, andando a due mani sotto il cavo popliteo

  
• Polso tibiale posteriore

  Si palpa dietro il malleolo mediale
• Polso pedidio


  Si palpa lungo il tendine del primo dito del piede
• Senza chiari segni di ischemia, è normale avere difficoltà a percepire il polso tibiale posteriore e il pedidio
• Già dalla palpazione si può valutare la pressione sistolica: a 70 mmHg ci sono carotide e femorale, a 90 mmHg c'è anche il radiale, ad 80 mmHg potrebbe non esserci il radiale

  
• Ritmo del polso

  Si valuta guardando alla regolarità degli intervalli

  
• Extrasistole

  Un battito anticipatorio, meno accentuato, seguito da uno più forte

  
• Fibrillazione atriale


  Ritmo irregolare, in questi casi non bisogna fidarsi della misurazione periferica, ma di quella centrale misurando sul cuore

  
• Battito bigemino

  Un battito normale seguito da una extrasistole a cadenza regolare

  
• Battito trigemino


  Due battiti normali e una extrasistole

  
• Polso piccolo e tardo


  Tipico della stenosi aortica, genera un'onda di ampiezza ridotta rispetto allo standard e ha una velocità di crescita dell'onda sfigmica ridotta

  
• Polso ampio e scoccante

  Tipico dell'insufficienza aortica, la velocità di crescita e l'ampiezza del polso sono molto rappresentate. Si trova anche in condizioni ipercinetiche come ipertiroidismo, anemia, beri-beri, M. Paget, fistola artero venosa, gravidanza

  
• Polso bisferiens


  Presenta due onde sistoliche (una più rapida e l'altra meno), tipico della cardiomiopatia ipertrofica

  
• Polso alternante

  Un polso normale alternato ad un polso di piccole entità, appartiene ai quadri dell'insufficienza cardiaca e scompenso cardiaco

  
• Polso bigemino, trigemino, quadrigemino

  Tipico delle extrasistoli, battiti anticipatori che cadono con una certa regolarità dopo un polso normale (bigemino), due polsi normali (trigemino), tre polsi normali (quadrigemino)