quadri clinici neurologico

• Nistagmo


  Movimento oscillatorio degli occhi caratterizzato da scosse rapide e lente, che si possono presentare in vari sensi

  
• Nistagmo

  1. Movimento rapido

  2. Movimento lento
• Nistagmo

  • Può essere spontaneo e fisiologico
  • Può essere provocato mediante prove strumentali
  • Può essere ottico-cinetico

  
• Cause del nistagmo

  • Lesioni oculari
  • Lesioni vestibolari
  • Lesioni centrali (cerebellari, sclerosi a placche, lesioni del tronco encefalico)

  
• La distinzione tra scossa rapida e lenta permette di determinare la tipologia di nistagmo
• Nelle lesioni vestibolari la fase lenta è verso il lato corrispondente al vestibolo che ha subito la lesione
• Valutazione del campo visivo

  1. Accensione di luci per identificare il campo visivo del paziente

  2. Descrizione del campo visivo su un'immagine

  
• Emianopsie


  Perdita di metà campo visivo

  
• Quadrantanopsie


  Perdita di un quadrante del campo visivo

  
• Scotoma


  Perdita localizzata del campo visivo

  
• Amaurosi


  Perdita totale e transitoria del campo visivo
• Emianopsia bitemporale eteronima o omonima a seconda della localizzazione del danno
• Quadrantanopsie dovute a danni lungo la radiazione ottica
• Diplopia


  Visione doppia dovuta a paralisi dei nervi oculomotori

  
• Nervi cranici oculomotori

  • III paio (oculomotore)
  • IV paio (trocleare)
  • VI paio (abducente)

  
• Valutazione della diplopia


  Utilizzo del dito per testare le varie direzioni dello sguardo
• Scotoma scintillante


  Paziente vede puntini neri

  
• Atassia


  Segno cerebellare valutato nella prova di Romberg
• Prova di Romberg

  1. Paziente in posizione eretta con occhi chiusi

  2. Valutazione della capacità di mantenere la posizione
• Tipo retinico


  Dovuto a fenomeni di altra natura

  
• Paralisi

  • Diplopia
  • Ptosi palpebrale
  • Midriasi
• Atassia


  Segno cerebellare che si valuta nella prova di Romberg
• Prova di Romberg

  1. Collocando il paziente nello spazio in posizione eretta, con i piedi leggermente divaricati e tendenzialmente chiedendo di tener gli occhi chiusi e valutando se mantiene la posizione o oscilla

  2. Osservando se il paziente riesce a rimanere pressoché immobile (Romberg negativo, atassia assente)

  3. Osservando se il paziente cerca di recuperare l'equilibrio quando viene spostato dalla sua posizione
• Romberg positivo

  Atassia cerebellare, paziente tende a cadere e non riesce a stare in piedi
• Romberg positivo ad occhi aperti e chiusi

  Paziente instabile nella sua posizione, tende a cercare un appoggio
• Afferenze propriocettive

  Viaggiano dai tendini, muscoli, articolazioni e permettono di collocare il nostro corpo nello spazio
• Deficit vitamina B12


  Può causare perdita delle afferenze propriocettive, peggiora il Romberg a occhi chiusi
• Tipi di atassia

  • Labirintica
  • Sensitiva
  • Cerebellare
• Prove per valutare coordinazione e dismetria

  1. Indice-naso: movimento ampio da lontano

  2. Tallone-ginocchio: ginocchio risale contro il ginocchio controlaterale e poi scende lungo tutta la superficie tibiale della gamba
• Marcia cerebellare


  Quasi sempre impossibile se la lesione è veramente importante, il paziente cade
• Tipi di andatura

  • Falciante
  • Da gallinaceo
  • Parkinsoniana
  • Cerebellare
  • Tabetica
  • Anserina

  
• Movimenti involontari anormali

  • Fascicolazioni
  • Mioclonie
  • Tremori
  • Convulsioni
  • Spasmi
  • Atetosi
  • Corea
  • Tic

  
• Afasia


  Disturbo del linguaggio dovuto a lesioni dei centri del linguaggio (aree di Broca e Wernicke)
• Afasia di espressione o motoria

  Paziente non emette un linguaggio completo, non riesce a parlare
• Afasia di percezione o sensoriale


  Paziente parla ma non si capisce e non comprende quel che dice
• Afasia


  Disturbo in cui vengono colpiti i centri del linguaggio (aree di Broca e area di Wernicke), nonché aree neurologiche
• Afasia di espressione o motoria


  • Il paziente non emette un linguaggio completo, non sa formulare una risposta alla domanda che gli si pone, dovuto al coinvolgimento dell'area di Broca
• Afasia di percezione o sensoriale


  • Il paziente parla ma non si capisce e comprende quel che dice, perché dice cose a caso o inventa parole, dovuto al fatto che non riesce a comprendere la domanda postagli
• Spesso le afasie motoria e sensoriale se presenti in contemporanea sono l'espressione di un ictus

  
• Disartria


  Condizione in cui non si riesce ad articolare la parola, dovuta a una lesione ischemica o emorragica del sistema nervoso centrale