appareil cardio-vasculaire

• Appareil cardio-vasculaire ou système circulatoire


  Ensemble des structures anatomiques destinées à véhiculer le sang et la lymphe
• Système circulatoire comprend


  • Une pompe: le cœur
  • Des conduits: les vaisseaux (artères, artérioles, veines, veinules, capillaires sanguines, vaisseaux lymphatiques)
• La circulation sanguine apporte à chaque cellule ce dont elle a besoin en éléments nutritifs et oxygène pour former et renouveler ses structures
• La circulation sanguine emporte aussi les déchets de l'activité cellulaire tel que le gaz carbonique
• Cœur


  • C'est un organe vital
  • C'est l'organe central de l'appareil cardio-vasculaire
  • C'est un muscle strié, creux et involontaire
  • Il est situé dans le thorax occupant le médiastin antérieur
• Valves cardiaques


  • Ce sont des structures élastiques, non musculaires, sans innervation ni irrigation sanguine qui séparent les différentes cavités cardiaques
  • Elles ont une fonction similaire à celle d'un clapet
• Configuration interne du cœur

  1. Endocarde (structure fine recouvrant en outre les valvules cardiaques)

  2. Myocarde (ou muscle cardiaque)

  3. Péricarde
• La paroi des ventricules est plus épaisse que celle des oreillettes car le myocarde y est plus important notamment au niveau du ventricule gauche
• Activité cardiaque


  1. Phénomènes électriques (dépolarisation, repolarisation)

  2. Phénomènes mécaniques (Contraction, relaxation)
• Système de conduction cardiaque

  • Nœud sinusal (NS)
  • Nœud auriculo-ventriculaire (NAV)
  • Faisceau de His
  • Réseau de Purkinje
• Propriétés électrophysiologiques des fibres cardiaques

  • Automatisme
  • Conduction
  • Excitabilité
• Cellules du tissu nodal ou cardionectrices

  Cellules PACE MAKER ou cellules automatiques: capables d'engendrer spontanément un potentiel d'action propagé
• À l'état physiologique, la commande du rythme cardiaque est assurée par le nœud sinusal avec une fréquence de 70 battements/minute
• Excitabilité


  Propriété qu'ont les cellules au repos de répondre à un stimulus dès que la valeur seuil est atteinte par un potentiel d'action
• La fibre myocardique se contracte de manière maximale quelque soit l'intensité de la stimulation, c'est "la loi de tout ou rien"
• Cycle cardiaque ou révolution cardiaque

  1. Systole (Contraction des oreillettes puis contraction des ventricules)

  2. Diastole (Relaxation des ventricules)
• L'étude de l'activité mécanique cardiaque peut se faire indirectement par cathétérisme cardiaque et phonocardiographie
• Phases du cycle cardiaque du cœur gauche

  1. Systole ventriculaire (Contraction pré-isovolumétrique, Contraction isovolumétrique, Phase d'éjection)

  2. Diastole ventriculaire (Relaxation isovolumétrique, Remplissage lent, Remplissage rapide, Remplissage actif ou terminal)
• La pression dans les cavités gauches est nettement supérieure à celle des cavités droites en raison de l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche
• Débit cardiaque (Qc)


  Volume de sang éjecté par chaque ventricule par unité de temps, exprimé en litre/minute
• Le ventricule droit et le ventricule gauche ont le même débit cardiaque
• En état stationnaire, le débit cardiaque est égal au retour veineux
• Valeurs du débit cardiaque

  • En état stable: 5,5 ± 1 l/min
  • Index cardiaque: 3,3 ± 0,3 L/min/m² de surface corporelle
• Réserve cardiaque


  Différence pour un individu donné entre son débit cardiaque de repos et son débit cardiaque maximum
• Chez un athlète entraîné, le débit cardiaque maximum peut atteindre 30 L/min, soit une réserve cardiaque impressionnante de 25 L
• Un cœur en forme a un volume systolique élevé et nécessite moins de battements par minute pour pomper la même quantité de sang qu'un cœur en mauvaise condition
• Facteurs de régulation du débit cardiaque

  • Précharge
  • Postcharge
  • Contractilité
• Contrôle du débit cardiaque

  • Contrôle nerveux (système nerveux autonome)
  • Contrôle humoral (catécholamines)
• Débit cardiaque (Q˙c)


  En état stationnaire: Q˙c = RV (retour veineux)

  En état stable: Q˙c = 5,5 ± 1 l/min

  Variable d'un individu à un autre car Q˙c dépend du poids et de la taille =˃ exprimé/surface corporelle
• Index cardiaque (IC)


  IC = Q˙c/SC(surface corporelle)

  IC = 3,3 ± 0,3 L/min/m²de surface corporelle
• Réserve cardiaque (RC)


  la différence pour un individu donné entre son Q˙c de repos et son Q˙c maximum

  RC = Q˙c maximum - Q˙c de repos
• Au repos le débit cardiaque est de l'ordre de 5,5 L/min ? Chez le tri athlète il augmente jusqu'à 30 L/min. Une réserve cardiaque impressionnante de 25 L.
• Un cœur en forme a un volume systolique élevé, et nécessite moins de battement par minute pour pomper la même quantité de sang qu'un cœur en mauvaise condition.
• Précharge


  Longueur de la fibre myocardique avant sa contraction(loi de STARLING)

  VTD

  PTD
• Postcharge


  C'est l'ensemble des résistances que doit vaincre le VG au moment de l'éjection

  A l'éjection le ventricule doit vaincre:

  • Des forces d'inertie de l'accélération de la masse sanguine
  • Des forces capacitives: distensibilité des parois aortiques
  • Des forces résistives: vasomotricité artériolaire, viscosité sanguine
• Contractilité


  Inotropisme

  Varie dans le même sens que VES et donc Q˙c

  La stimulation inotrope:

  • Vitesse d'ascension de la pression pendant la phase de CIV(contraction iso volumétrique)
  • Vitesse d'éjection dans l'aorte
  • Raccourcissement de la durée de la systole
• Précharge


  Plus la précharge augmente, plus le débit cardiaque augmente
• Postcharge


  Relation inverse entre postcharge et VES et donc Q˙c

  postcharge=˃VES=˃Q˙c
• Contractilité


  Contractilité =˃VES =˃Q˙c
• Facteurs augmentant Q˙c


  • Digestion

  Chaleur

  Grossesse(entre 2éme et 6éme mois)

  Altitude

  Exercice musculaire

  Anxiété