NSG 3511

• Involution


  Retour de l'utérus à son état non gravide (normale)
• Involution utérine


  1. Immédiatement après expulsion du placenta jusqu'à ~ 6 semaines

  2. Post accouchement: à ombilic et ↓ 1cm/jour

  3. Présence d'urine peut faire ⇑ utérus
• Subinvolution


  Incapacité de l'utérus à retourner à son état non gravide
• Tranchées utérines


  Ctx utérines qui contribuent à l'involution utérine et durent 2-3 jours pp
• Lochies


  Écoulement utérin qui suit immédiatement après l'accouchement et dure ~ 6 semaine
• Types de lochies


  • Lochies rouges (rubra)
  • Lochies séreuses (serosa)
  • Lochies blanches (alba)
• Col de l'utérus


  • Pp immédiat: souple, œdème, petites lacérations
  • 12 à 18 heures pp: raccourcit + devient plus ferme
  • 2 à 3 jours pp: 2 à 3 cm de long, fermé (ou presque)
• Vagin et périnée


  • Oestrogène: amincissement, sècheresse
  • Oedeme, déchirures
  • Muqueuse vaginale atrophique
  • Dyspareunie (sex ouch), Épisiotomie, Hémorroïdes
• Muscles pelviens


  • ⇓ soutient et tonus plancher pelvien
  • Relâchement pelvien
  • Exercices Kegel
• Abdomen


  • 6 semaines pour retrouver apparence pré grossesse
  • Diastase: muscles abdominaux qui se séparent
• Hormones placentaires


  • Expulsion du placenta = ⇓ rapides hormones: lactogène placentaire, œstrogène, progestérone, cortisol, et l'enzyme insulinase
  • ⇓ œstrogène + progestérone: engorgement mammaire
  • ⇓ hCG (Human chorionic gonadotropin)
• Ovulation + cycle menstruelle

  • Retour ovulation: 27 jours pp à plusieurs mois pp
  • Retour menstruations: 4 à 6 semaines (n'allaite pas) jusqu'à 6 mois (si allaite)
  • Cliente qui allaite: suppression d'ovulation causée par ⇑ prolactine
  • Premières menstruations peuvent êtres abondants, retour à normale après 3 à 4 cycles
• Système urinaire


  • Changements hormonaux: ⇓ fonction rénale, Stase urinaire (risque infection), Acétonurie (travail prolongé/déshydratation), ⇑ diurèse (causée par ⇑ œstrogène et pression veineuse)
  • Trauma + effet anesthésie: ⇓ réflexe miction = distension vésicale = subinvolution, Retour tonus ~ 1 semaine pp
• Système digestif


  • ⇑ appétit
  • ⇓ élimination intestinale jusqu'à 2-3 jours pp
  • Trauma/hémorroïdes = peur de défécation
  • Promotion: mobilité, laxatif / émollient, ⇑ eau, ⇑ fibres
• Système cardiovasculaire


  • Variation du volume sanguin: perte de sang pendant accouchement, eau extravasculaire, Hypervolémie provoquée 35% volume sanguin, ↓ volume sanguin par diurèse, retour ~ 3 jours pp
  • Anémie passagère (⇓Hgb): ⇓ volume sanguin post accouchement (retour ~ 8 semaines pp)
  • ↑ leucocytose (peut masquer infection en pp)
  • État hypercoagulabilité (risque thromboembolie)
• Signes vitaux après l'accouchement

  • Température
  • Pouls
  • Respiration
  • Pression artérielle
• Seins (cliente qui allaite)

  • Présence colostrum : premier 24 hr pp
  • Seins lourds + pleins
  • Colostrum devient du lait ~ 2 à 5 jours pp
  • Lait rempli tissu mammaire (noduleux)
  • Engorgement (voire cours 3)
• Seins (cliente qui n'allaite pas)

  • Tissus mammaire sensible vers jour 2-3 pp
  • Engorgement jour 3 à 4
  • Distension, ferme, chaud (congestion vasculaire)
  • Engorgement se résout spontanément ~ 1 à 2 jours pp
• Saignements excessifs


  • Cause la plus courante = atonie utérine (incapacité à l'utérus de se contracter fermement)
  • Interventions pour prévenir atonie utérine: Maintenir tonus utérin, Prévenir globe vésical / rétention urinaire
• Douleur aiguë


  • Causes courantes: tranchées, trauma/déchirures, hémorroïdes, mamelons douloureux, engorgement, massage utérin
  • Interventions: Analgésiques PRN q2-4heures (AINS), protocole automédication (Montfort et Queensway), Lidocaïne + Anusol, Compresse froide, Compresse chaude, Aide + enseignement avec allaitement
• Activité intestinale optimale


  • Facteurs de risques: analgésie, supplément fer + sulfate de magnésium, déshydratation, immobilité, épisiotomie + déchirures, retour graduel des intestins à leur emplacement original
  • Promouvoir: mobilisation, s'hydrater, émollient/laxatif, compresses chaudes, fibres
• Mobilisation


  • Prévenir les thromboembolies veineuses (TEV) et la constipation
  • Promouvoir des promenades *Attn à l'hypotension orthostatique, tjs être présent lors du 1er lever
• Immunoglobuline anti-Rh


  • Anticorps anti-Rh
  • Vaccin IM administrer 72 heures Pp aux femmes Rh négatif
  • Préviens la sensibilisation chez la femme Rh négatif qui a subi une transfusion fœto-maternelle de globules rouges de son fœtus Rh positif
  • Permets la lyse des globules fœtaux Rh positif avant que la mère produise ses propres anticorps contre ceux-ci
• Syndrome du 3e jour

  • Symptômes dépressifs transitoires
  • Chez 50-80% des nouvelles accouchées
  • Habituellement dans les 2 premières semaines Pp et dure 2 semaines max.
  • S/S: tristesse, labilité émotionnelle, fatigue, irritabilité
• Dépression postpartum


  • Dépression qui survient dans les 4 semaines Pp jusqu'à 1 an Pp.
  • Dépression constante qui dure plus que 2 semaines
  • Perturbent les activités quotidiennes et les soins au NN
• Période néonatale


  Naissance jusqu'à 28e jour de vie
• Période de transition


  Phases d'instabilité que subira le NN dans les premières 6 à 8 heures de vie (transition entre l'existence intra-utérine à la vie extra-utérine)
• Première période de réactivité

  • Premières 30 minutes après la naissance : ↑ FC (160 à 180 bpm) et ↑ FR (60 à 80 rpm)
  • Crépitements, geignements expiratoires, battement des ailes du nez, tirage thoracique
  • Signes devraient disparaitre dans ~ 1 heure
• Réduction de l'activité motrice et le sommeil

  60 à 100 minutes
• Deuxième période de réactivité

  • 4 à 8 heures après la naissance : ↑ FC , ↑ FR , ↑ tonus musculaire, ↑ coloration de la peau, ↑ production mucus
  • Peut durer 10 min à plusieurs heures
• Système respiratoire


  • L'établissement des resp est l'adaptation la plus critique et immédiate que réalise le NN à la naissance
  • Première respiration résulte par un ensemble de facteurs: modifications pression systémique + pulmonaire, Exposition à l'aire fraiche, Les bruits et les lumières (++ stimuli), ↓PaO2 et ↑PaCO2 et ↓pH = stimulation chimioréceptrice de l'aorte + glomus carotidiens = réflexe neurologique = première respiration
  • Une fois établie, la régulation respiratoire est immature: les respirations sont superficielles et irrégulières avec des périodes apnéiques qui ne devraient pas durée plus que 20 secondes
  • Pour que le système respiratoire fonctionne adéquatement: Perfusion sanguine pulmonaire adéquate, montante de surfactant pulmonaire adéquat, Muscles respiratoire bien développé
• Détresse respiratoire chez le nouveau-né

  • Taille importante de l'abdomen + respiration abdominale simultanée
  • Épisodes apnéiques prolongés causés par: Élévation rapide de la température corporelle, Hypothermie, Hypoglycémie, Septicémie
  • ↑ Résistance vasculaire pulmonaire: Évacuation inadéquate du liquide amniotique des alvéoles, Aspiration du méconium, Anormalités de l'œsophage ou du diaphragme, Anormalité cardiaque congénitale, Immaturité des alvéoles (↓surfactant)
• Signes détresse respiratoire chez le nouveau-né

  • Battement des ailes du nez
  • Tirage intercostal ou sous-costal
  • Geignements respiratoire audible (grunting)
• Circulation nouveau-né


  • Clampage du cordon ombilical et la première respiration: ↑ PaO2 = fermeture du foramen ovale et du canal artériel = ↓RVP et ↑RVS
  • Fermeture des artères ombilicales, veine ombilicale et le canal veineux
• Fréquence cardiaque


  • FC moyen du NN : 120-140 bpm et peut atteindre jusqu'à 180 bpm (pleur, mais doit revenir à 160 quand calmer) ou descendre jusqu'à 80 pendant le sommeil
  • L'apex (point d'impulsion maximale) : 4e espace intercostale gauche de la ligne médio-claviculaire
  • Bruits du cœur plus aigus, plus courts et plus intenses qu'un adulte
  • B1 en général plus fort que B2 (on n'ausculte pas les B3 et B4 chez le NN)
  • La plupart des souffles cardiaques entendus pendant les premiers jours de vie n'ont aucune signification pathologique et disparaissent sp
• Tirage intercostal ou sous-costal

  Respiration difficile
• Geignements respiratoire audible (grunting)

  Respiration bruyante
• Système circulatoire


  • Circulation fœtale
  • Circulation nouveau-né
• Clampage du cordon ombilical et la première respiration

  1. ↑ PaO2 = fermeture du foramen ovale et du canal artériel = ↓RVP et ↑RVS

  2. Fermeture des artères ombilicales, veine ombilicale et le canal veineux
• Fréquence cardiaque


  FC moyen du NN : 120-140 bpm et peut atteindre jusqu'à 180 bpm (pleur, mais doit revenir à 160 quand calmer) ou descendre jusqu'à 80 pendant le sommeil