Potássio

• O potássio é o principal cátion do meio intracelular
• O potássio está 98 % estocado dentro da célula
• O potássio determina a osmolalidade intracelular
• Devido ao gradiente da membrana celular, potássio, cálcio e magnésio também influenciam na excitabilidade neuromuscular e no gradiente eletroquímico
• O potássio é bem regulado entre 3.5 - 5 mmol/L, por isso, pequenas alterações são corrigidas com trocas entres os meios intra e extracelulares
• Alguns parâmetros influenciam na troca transcelular do potássio, como:

  • Homeostase ácido-base
  • Hormônios
  • Osmolalidade
• Homeostase ácido-base

  • Acidose: Hipercalemia
  • Alcalose: Hipocalemia
• Na acidose, o H+ entra na célula e, para manter a eletroneutralidade, o K+ é colocado para fora da célula, causando hipercalemia. Além disso, nos rins, o H+ é colocado para fora por meio da urina, enquanto o K+ é retido
• Hormônios

  • Insulina
  • Catecolaminas
• Osmolalidade

  Um aumento da osmolalidade extracelular causa troca de água e potássio para o meio extracelular, assim, para cada 10 mOsm/L o potássio aumenta cerca de 0.6 mmol/L
• A excreção do potássio é muito eficiente e ocorre 90 % via renal e 10 % via intestinal. Devido a tamanha eficiência, distúrbios dietéticos geralmente só causam distúrbios no potássio se associados a alterações na excreção.
• Distúrbios importantes do potássio estão associados à distúrbios da regulação renal
• A excreção de potássio pelos rins depende de dois parâmetros:

  • Atividade mineralocorticoide
  • Níveis de sódio no tcd
• Somente se a atividade mineralocorticoide e os níveis de sódio no tcd estiverem alterados na mesma direção é que modifica o balanço do potássio
• Atividade mineralocorticoide

  • Na-K ATPase
  • Canais de sódio
• Mineralocorticoides estimulam a bomba sódio-potássio basolateral e os canais de sódio luminais. Dessa forma, fazem a passagem de sódio do lúmen do ducto coletor para o sangue, e consequentemente a passagem de potássio do sangue para o lúmen.
• Aldosterona é liberada em períodos de hipoperfusão renal, e, para controlar a quantidade de volume (perfusão), causa reabsorção de sódio e excreção de potássio
• Aldosterona é sintetizada no córtex da adrenal e liberada via sistema RAA devido à hipoperfusão renal, mas também é liberada no contexto de hipercalemia
• Hipocalemia

  • < 3.5 mmol/L
  • Grave: < 2.5 mmol/L
• Hipercalemia

  • > 5 mmol/L
  • Grave: > 6 mmol/L
• Pode ocorrer pseudohipercalemia devido à morte celular dentro do vidro de coleta por causa da demora no transporte ou na própria coleta. Além disso, trombocitose e leucemia mielóide crônica, podem simular uma hipercalemia, assim como o uso de insulina tempos antes de coletar o exame
• A excreção renal de potássio pode ser estimada pela concentração urinária de potássio
• Os sintomas dos distúrbios do potássio são caracterizados por alterações da excitabilidade neuromuscular
• A hipocalemia leva a um aumento o potencial de membrana e, por isso, reduz a excitabilidade. Por outro lado, a hipercalemia reduz o potencial de membrana e aumenta a excitabilidade.
• Sintomas gerais

  • Hipocalemia e Hipercalemia: Fadiga, náuseas, vômitos
• Sintomas dos músculos esqueléticos

  • hipocalemia: fraqueza, redução do tônus muscular, bloqueio hiperpolarizante, rabdomiólise
  • hipercalemia: exaustão rápida, bloqueio despolarizante
• Sintomas dos músculos lisos

  • hipocalemia: constipação, íleo paralítico, distúrbio da função da bexiga
  • hipercalemia: íleo paralítico
• Sintomas cardíacos

  • hipocalemia: aumento da sensibilidade à digoxina, arritmias (assistolia), onda T achatada, aparecimento de onda U
  • hipercalemia: reduz a sensibilidade à digoxina, arritmias (FV), aumento da onda T (apiculada), alargamento do QRS, bloqueio atrioventricular ou intraventricular
• Outros sintomas/sinais

  • hipocalemia: alcalose metabólica, diabetes insipidus nefrogênico, intolerância à glicose
  • hipercalemia: acidose metabólica
• Hipocalemia por redução da ingesta (má nutrição ou má absorção)

  • Kwashiorkor
  • Anorexia
  • Bulimia
  • Etilismo crônico
  • Doença celíaca
  • Doença de Crohn
• Hipocalemia por shift transcelular

  • Proliferação celular massiva (consumo): linfoma, leucemia aguda, tratamento de anemia perniciosa ou má nutrição severa > síndrome de realimentação
  • Extra > Intra: insulina, alcalose, catecolaminas, hipertireoidismo, teofilina
  • Paralisia hipocalêmica periódica familiar: hipocalemia com sintomas de paralisia após estímulo adrenérgico ou secreção de insulina
• As causas de hipocalemia por perda de potássio são geralmente renais, pois apenas 10 % do potássio é excretado de forma extrarrenal. No entanto, diarreias severas podem causar hipocalemia.
• Hipocalemia com PA normal ou baixa (aumento do sódio distal)

  • Diuréticos
  • Bicarbonatúria
  • Acidose tubular renal proximal
  • Altas doses de penicilina
  • Deficiência de magnésio
  • Síndrome de Bartter
  • Síndrome de Gitelman
• No contexto de alcalose metabólica, a bicarbonatúria aumenta a perda renal de potássio, por utilizar sódio como cátion para excreção e, por isso, aumentar os níveis de sódio no TCD, além de trocar o H+ do lúmen pelo K+ do sangue
• A deficiência de magnésio bloqueio a reabsorção de sódio no loop da alça de henle e causa aumento do sódio distal, levando à hipocalemia
• A síndrome de Bartter é um acometimento do Loop de Henle e pode ser comparada ao uso crônico de diuréticos de alça. Por ser uma doença mais severa, normalmente se manifesta na infância
• A síndrome de Gitelman é um acometimento do túbulo distal e pode ser comparada ao uso crônico de diuréticos tiazídicos, normalmente cursando com hipomagnesemia também. Por ser uma doença mais branda, geralmente é diagnosticada no adulto
• Hipocalemia com hipertensão

  • Hiperaldosteronismo hiperreninêmico: Estenose de artéria renal
  • Hiperaldosteronismo hiporreninêmico: Síndrome de Conn, Hiperplasia difusa de córtex adrenal bilateral, hiperaldosteronismo glicocorticoide-supressor
  • Pseudohiperaldosteronismo: Síndrome de Cushing, Consumo de licorice, Síndrome de Liddle, AME
• Hipercalemia por excesso de consumo

  • Citrato de potássio
  • Cloreto de potássio
  • Infusão de sangue
  • Altas doses de penicilina
• Hipercalemia por shift transcelular

  • Citólise massiva: Hemólise, rabdomiólise, hipotermia maligna, hipertermia maligna, síndrome de lise tumoral
  • Intra > Extra: Acidose, deficiência insulínica, succinilcolina, beta bloqueadores.
  • Paralisia hipercalemica periódica familiar: Hipercalemia com paralisia após exercício