Lect 25 antibiotik

• Prinsip Penggunaan Antibiotik


  Profilaksis, Empirik dan Definitif

  
• Kerangka diskusi


  • Resistensi
  • Antimikroba
  • Angka kejadian global
  • Situasi di Indonesia
  • Ancaman di masa depan
• Prinsip


  • Penggunaan
  • Antibiotik
  • Profilaksis
  • Empiris
  • Definitif

  
• Ancaman Serius Resistensi Antimikroba

  
• Global Disruption of Antibiotic-Resistant Bacteria

  Ancaman Serius Resistensi Antimikroba

  
• Antibiotik Tak Rasional Diikuti Resistensi

  
• Introductory Chapter: Stepping into the Post-Antibiotic Era— Challenges and Solutions

  Ancaman Serius Resistensi Antimikroba

  
• Konsumsi Antibiotik Global (2000 & 2010)

  
• Faktor Resistensi Antibiotik


  • Negara maju
  • Regulasi di RS tidak memadai
  • Penggunaan antibiotik berlebih pada produk pangan hewani (daging ternak, telur, dsb)
  • Negara berkembang
  • Kurangnya surveilans terhadap perkembangan resistensi
  • Kontrol tak memadai terhadap peresepan & penggunaan antibiotic
  • Tak tepat guna dalam setting klinis
  • Antibiotik mudah didapat (tanpa resep dokter)

  
• Antimicrobial Stewardship


  Manajemen penggunaan antibiotik secara bijak

  
• Prinsip Penggunaan Antibiotik Bijak


  • Profilaksis bedah
  • Terapeutik Empiris
  • Definitif

  
• Elemen Penggunaan Antibiotik Bijak

  • Antibiotik spektrum sempit
  • Indikasi ketat
  • Dosis adekuat
  • Interval & lama pemberian tepat

  
• Profilaksis Bedah


  Pemberian antibiotik sebelum, saat dan hingga 24 jam pasca operasi pada kasus tanpa tanda infeksi

  
• Tujuan Profilaksis Bedah


  Mencegah infeksi luka operasi (ILO), menurunkan morbiditas dan mortalitas pasca operasi, menghambat flora normal resisten, menurunkan biaya layanan kesehatan
• Indikasi Profilaksis Bedah


  • Operasi bersih & bersih kontaminasi

  
• Rute Profilaksis Bedah


  IV drip, dosis tunggal
• Epidemiology of Surgical Site Infections (SSIs) di USA dan Eropa

  
• Prinsip Umum Pencegahan SSI

  • Mencegah SSI
  • Mencegah morbiditas dan mortalitas terkait SSI
  • Mengurangi durasi dan biaya layanan kesehatan
  • Tidak menimbulkan efek samping
  • Tidak berdampak buruk pada flora mikroba pasien atau rumah sakit

  
• Kriteria Pemilihan dan Pemberian Antibiotik

  • Aktif terhadap patogen yang paling mungkin mengkontaminasi area
  • Dosis dan waktu pemberian yang memastikan kadar serum dan jaringan adekuat selama periode kontaminasi potensial
  • Aman
  • Diberikan dalam durasi efektif terpendek untuk meminimalkan efek samping, resistensi, dan biaya

  
• Prinsip Umum Profilaksis Antibiotik Bedah

  • Kebijakan
  • Klasifikasi
  • Langkah-langkah

  
• Terapi Empiris


  Penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya, dengan tujuan eradikasi/penghambatan pertumbuhan bakteri terduga penyebab infeksi, berdasarkan data epidemiologi, pola resistensi, kondisi klinis pasien, ketersediaan & kemampuan antibiotik, dan derajat keparahan infeksi

  
• Rute Terapi Empiris


  Oral (pilihan pertama), parenteral (infeksi sedang-berat)
• Durasi Terapi Empiris


  Diupayakan 48-72 jam
• Pertimbangan Pemilihan Agen Antibakteri

  • Mikrobiologi
  • Farmakokinetik
  • Farmakodinamik
  • Outcome

  
• Klasifikasi Antibiotik


  • Anti-staphylococcal
  • Broad spectrum
  • Anti-pseudomonal
  • Anti-anaerobe
  • Anti-candidal

  
• Panduan Pemilihan Antibiotik Empiris


  • Panduan internasional
  • Panduan nasional
  • Data surveilans hasil kultur
  • Panduan lokal/rumah sakit

  
• Terapi Definitif


  Penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang sudah diketahui jenis bakteri penyebab dan pola resistensinya, dengan tujuan eradikasi/penghambatan pertumbuhan bakteri penyebab infeksi berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi, mempertimbangkan hasil uji klinis, sensitivitas, biaya, kondisi pasien, ketersediaan antibiotik, dan tingkat resistensi

  
• Rute Terapi Definitif


  Oral (pilihan pertama), parenteral (infeksi sedang-berat)
• Durasi Terapi Definitif


  Berdasarkan efikasi klinis
• Pentingnya Kultur: Menetapkan Terapi Definitif
• Definisi Superbug


  • MDR: non-susceptible ke >1 agen di >3 kategori antimikroba
  • XDR: non-susceptible ke >1 agen di semua kategori kecuali <2 kategori; Tigecycline dan Polymixins
  • PDR: non-susceptible ke semua kategori antimikroba
  • MRSA: Semua isolat MRSA didefinisikan sebagai MDR karena resisten terhadap oksasilin atau sefoksitin yang memprediksi non-susceptibilitas terhadap semua kategori antimikroba beta-laktam

  
• Mechanism of action


  Inhibition of cell wall synthesis
• Mechanism of action


  Inhibition of protein synthesis
• Inhibition of protein synthesis

  • Macrolides
  • Tetracyclines
• Mechanism of action


  Inhibition of DNA synthesis
• Inhibition of DNA synthesis

  • Quinolones
• Mechanism of action


  Inhibition of folate metabolism
• Inhibition of folate metabolism

  • Sulphonamides
  • Trimethoprim
• Mechanism of action


  Inhibition of RNA synthesis (by binding to RNA polymerase)
• Inhibition of RNA synthesis


  • Rifampicin